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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
EXAMEN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Incluye la valoración del tono y fuerza muscular mediante un balance muscular universal para
detectar debilidad generalizada o focal, y el examen de los reflejos, tanto osteotendinosos,
superficiales y de línea media. Estos últimos no suelen explorarse en el ámbito de Urgencias.
Una primera aproximación a la fuerza muscular se obtiene mediante las maniobras de Barré
(brazos al frente y ojos cerrados, observar caída progresiva de una mano) y Mingazzini (acostado
el paciente con las piernas semiflexionadas levantadas al aire y observar la caída de una
de ellas). Se debe completar mediante el examen del balance muscular en distintos grupos
musculares de extremidades inferiores y superiores, clasificando la fuerza en: 5: fuerza normal;
4: fuerza disminuida contra resistencia; 3: fuerza contra gravedad, no contra resistencia; 2:
movimiento no contra gravedad; 1: se ve o se palpa contracción, sin desplazamiento; 0: ausencia
de contracción voluntaria. La exploración de los reflejos osteotendinosos debe incluir
el bicipital, tricipital, estilo-radial, rotuliano y aquíleo, y se deben cuantificar según su intensidad
en: 0 abolido, + disminuido, ++ normal, +++ aumentado y ++++ muy aumentado (posible
clonus). Entre los reflejos superficiales, el de mayor utilidad en la práctica de Urgencias
es el cutáneo-plantar. Es de forma fisiológica flexor y en caso de lesión de la vía piramidal,
extensor (signo de Babinski).
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
El examen de la sensibilidad presenta grandes dificultades debido al alto componente de subjetividad
que presenta y el nivel de colaboración por parte del paciente que precisa. Pese a
esto se debe explorar la sensibilidad superficial (termoalgésica), profunda (propioceptiva,
posicional y palestésica o vibratoria) y cortical (discriminación de dos puntos; grafestesia, o
discriminación de dibujos; y astereognosia, o reconocimiento de objetos).
ESTUDIO DE LA COORDINACIÓN
La exploración básica de la coordinación en Urgencias debe incluir la maniobra “dedo-nariz”,
pudiéndose ampliar a la prueba “talón-rodilla”. La alteración en esta prueba se define como
dismetría. También se debe comprobar la capacidad de realizar movimientos repetitivos alternantes
con las manos. Puede existir una alteración de la misma (disdiadococinesia), con
pérdida de ritmo y velocidad al realizar estas maniobras. Estas alteraciones pueden asociarse
a temblor, por lo que debe ser también explorado, así como la presencia de movimientos involuntarios
(corea, distonía o atetosis).
BIPEDESTACIÓN Y DEAMBULACIÓN
En primer lugar exploraremos la capacidad del paciente para mantener la bipedestación, tanto
con los ojos abiertos como cerrados (prueba de Romberg). A continuación comprobaremos
la deambulación espontánea del paciente. También es importante la realización de la marcha
“en tándem”, ya que en caso de ser correcta nos indica coordinación, fuerza muscular y sensibilidad
propioceptiva de miembros inferiores indemnes.
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