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Exploración neurológica en Urgencias
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN URGENCIAS
Almudena Layos Romero, Carlos Marsal Alonso,
José Antonio Garrido Robres
Capítulo 60
ESTADO GENERAL
El estudio del paciente neurológico debe iniciarse con una primera valoración de su estado
general, incluyendo los signos vitales y la exploración de tórax, abdomen y extremidades. Especial
interés merece la exploración cardiovascular (auscultación cardiaca y de carótidas), por
la asociación de sus alteraciones con patología cerebrovascular.
EXAMEN MENTAL Y DEL LENGUAJE
Una primera aproximación al estado mental del paciente puede realizarse a medida que se
interroga al paciente. Si es necesario, se descartarán alteraciones de atención y concentración
mediante pruebas como recitar los meses del año hacia atrás o series de números alternantes.
También se debe explorar el estado de consciencia y la orientación en tiempo, persona y espacio.
El objetivo del estudio del lenguaje es descartar la presencia de afasia, por lo que se
debe explorar la presencia de sus tres elementos: dificultad en la emisión de lenguaje (anomia),
en la comprensión y la sustitución de palabras o sílabas (parafasias). Es de interés, además,
prestar atención a las observaciones de la familia sobre cambios en la memoria, orientación
y afectación a las actividades cotidianas del paciente.
EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
Una exploración básica de los pares craneales en el Servicio de Urgencias queda sistematizada
en la Tabla 60.1.
Tabla 60.1.
Exploración básica de los pares craneales
I: no suele explorarse en el ámbito de Urgencias.
II: agudeza visual. Fondo de ojo.
III, IV, VI: reactividad pupilar y movimientos oculares.
V: sensibilidad cara, reflejo maseterino.
VII: cierre de ojos, enseñar los dientes.
VIII: no se explora (excepto en caso de hipoacusia, nistagmo o vértigo).
IX, X, XII: comprobar la elevación del velo del paladar y úvula centrada al vocalizar. Sacar la lengua.
Presencia de disfagia o disfonía.
XI: levantar los hombros.
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