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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
de laparoscopia, orificios de estomas (hernia paraestomal). Éstas suponen las segundas
en frecuencia.
g)H. obturatriz: protruye por el orificio obturador. A la exploración, rara vez es palpable
(se encuentra profunda con respecto al músculo pectíneo). Suele debutar como una obstrucción
intestinal y se suele diagnosticar con TAC. Son muy infrecuentes.
Existen otras localizaciones que rara vez constituyen una urgencia, como por ejemplo las hernias
lumbares, perineales, etc.
CONCEPTOS CLAVE RELACIONADOS CON LAS HERNIAS
Hernia reductible: la que regresa a cavidad abdominal fácilmente.
Hernia incarcerada: la que no regresa a cavidad abdominal, no puede ser reducida (la mayor
parte de autores se refieren con este concepto a una hernia no reductible de forma aguda,
distinguiéndolo de hernias con pérdida de derecho a domicilio y así lo haremos en este texto).
La compresión sobre el órgano atrapado puede producir: A) si es intestino, atrapamiento de
su luz y obstrucción intestinal o B) dificultad para el drenaje venoso y linfático, lo que aumenta
el edema y la compresión. Esto conduce a la isquemia arterial y a la necrosis del órgano incarcerado.
El tiempo en el que ocurre este proceso es variable, pero a mayor tiempo, lógicamente,
mayor probabilidad de estrangulación. Si no es tratado y se trata de intestino, provoca
perforación e incluso fistulización a la piel. Las hernias crurales suelen tener un anillo herniario
estrecho y poco distensible, por lo que con frecuencia se incarceran y/o se estrangulan.
Existen hernias, generalmente de largo tiempo de evolución, con orificios herniarios amplios,
que están fuera de la cavidad abdominal de forma crónica y no pueden reintroducirse porque
han perdido “el derecho a domicilio”. Es una condición crónica y no constituye una urgencia.
Hernia estrangulada: la que sufre compromiso vascular, isquemia, como se ha explicado
en el punto anterior.
Clínica
Las hernias se presentan de dos formas en el Servicio de Urgencias:
A)Paciente con hernia previamente reductible, o no conocida, que se vuelve dura, dolorosa,
irreductible, de forma aguda (hernia incarcerada). Puede asociar síntomas de obstrucción
intestinal (vómitos, etc).
B) Cuadro clínico de obstrucción intestinal (dolor y distensión abdominal, vómitos y ausencia
de tránsito intestinal). Puede que el paciente no refiera dolor en regiones herniarias. Por
tanto, es imprescindible explorar detenidamente las regiones susceptibles de herniación
en cualquier paciente con obstrucción intestinal.
Diagnóstico
Se realiza con la historia clínica y, sobre todo, con la exploración física. Esta última se puede
realizar en decúbito supino o bipedestación, pidiendo al paciente que realice maniobras de
Valsava. La exploración de hernias crurales en pacientes obesos puede ser complicada.
Para la exploración de las hernias inguinales con delicadeza se coloca el dedo del examinador
en la parte más baja del escroto en el hombre, invaginando el mismo hacia el conducto inguinal,
pediremos al paciente que haga fuerza con su vientre; notaremos sobre la punta de
nuestro dedo propulsar el saco y su contenido, si se trata de una hernia indirecta. La hernia
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