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Hernias abdominales en Urgencias
HERNIAS ABDOMINALES
EN URGENCIAS
Jara Hernández Gutiérrez, Javier Medina Rodríguez, Ángel Blanco Bravo
Capítulo 59
INTRODUCCIÓN
Las hernias abdominales son una patología frecuente en los Servicios de Urgencias y las
complicaciones que pueden derivarse de ellas pueden poner en peligro la vida del paciente.
Se definen como la protrusión de algunos órganos contenidos en la cavidad abdominal a través
de defectos de la pared abdominal, conservándose la integridad del peritoneo y de la piel
que, para alojar dichas vísceras, se distienden formando el saco herniario. Pueden ser congénitas
o adquiridas. El material que conforma la hernia suele ser, con mayor frecuencia, intestino
delgado, epiplón, colon y vejiga.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS ABDOMINALES
• Según localización:
a) H. inguinales (HI): las más frecuentes. El saco herniario se encuentra por encima del ligamento
inguinal. Hay 2 tipos:
– HI indirectas o laterales: las más frecuentes. El saco se exterioriza por el anillo inguinal
interno, por fuera de los vasos epigástricos. El saco puede llegar hasta el escroto (H.
inguinoescrotal).
– HI directas o mediales: cuando el contenido protruye medial a los vasos epigástricos,
en la fascia transversalis de la pared posterior del conducto inguinal o triángulo de
Hesselbach, sin formar parte del cordón inguinal.
b)H. umbilicales: por distensión del anillo umbilical. Son frecuentes en pacientes con aumento
de la presión intra-abdominal (obesos, ascitis, embarazadas, etc).
c) H. crurales: son más frecuentes en mujeres. Salen del abdomen por debajo del ligamento
inguinal, a través del anillo crural o femoral, en el Triángulo de Scarpa. Este anillo
suele ser pequeño y con un cuello muy reducido por lo que son las hernias que más frecuentemente
se complican (incarceración o estrangulación).
d)H. epigástricas: en la línea media a través de la línea alba, desde la apófisis xifoides al
ombligo.
e) H. de Spieghel o anterolaterales: a través de la línea entre el borde lateral del músculo
recto anterior del abdomen y la inserción aponeurótica del oblicuo externo, oblicuo interno
y transverso. Representan entre el 0,1 a 1% de todas las hernias de la pared abdominal.
f) H. incisionales o eventraciones: la hernia se exterioriza por un defecto en la pared
abdominal secundario a una incisión quirúrgica. Ej: defectos en laparotomías, orificios
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