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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Cursa con dolor súbito e intenso en epigastrio, puede irradiarse al hombro o a todo el abdomen.
El cuadro puede progresar hasta encontrarnos un “abdomen en tabla” en la exploración
física, por lo que hay que estar alerta ante la aparición de una peritonitis con
signos de irritación peritoneal (inmóvil, acostado, rodillas flexionadas y respiración super -
ficial).
Diagnóstico
Radiografía de abdomen en decúbito supino, bipedestación y decúbito lateral izquierdo con
rayo horizontal revela neumoperitoneo, en la mayoría de los casos. Para casos con fuerte sospecha
clínica a pesar de una radiografía no concluyente podemos recurrir a la TAC abdominal.
Tratamiento
• Debe reponerse líquidos y manejo del shock hipovolémico.
• Colocación de sonda nasogástrica y sonda vesical.
• Tratamiento antibiótico para coliformes y anaerobios. Debe iniciarse antes de la cirugía.
Por ejemplo con una de estas 2 opciones:
1. Ertapenem 1 g/24 h iv.
2. Cefotaxima 1 g iv/8 h o ceftriaxona 1 g iv/12-24 h (uno de los dos) + (metronidazol 1.500
mg iv/24 h) o (gentamicina 5 mg/kg de peso iv/24 h + metronidazol 1.500 mg iv/24 h).
• Cirugía urgente.
PERFORACIÓN DE INTESTINO DELGADO
Son muy poco frecuentes, sobre todo las no traumáticas que suelen producirse en pacientes
con patología subyacente: isquemia crónica o enteritis bacteriana, enfermedad de Crohn, diverticulitis
yeyunal o ileal, ingesta de cuerpos extraños o por dilatación secundaria a procesos
obstructivos, adherencias, hernias incarceradas o estranguladas, vólvulo o intususpeción.
Las perforaciones de intestino delgado por traumatismo abdominal son las más frecuentes,
sobre todo debido a los traumatismos penetrantes.
También pueden producirse de forma iatrogénica, como por ejemplo por dehiscencias de suturas,
sondas alimenticias o postquirúrgicas.
Diagnóstico
El neumoperitoneo, sólo presente en el 50% de las perforaciones de intestino delgado, suele
ser pequeño.
La prueba diagnóstica de elección es la TAC abdominal, que identifica colecciones líquidas
intraabdominales y fugas de contraste oral.
Tratamiento
Cirugía urgente.
PERFORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
Tiene una mortalidad importante. Existe mayor riesgo en ancianos, diabéticos, ateroescleróticos,
pacientes con antecedentes de nefrolitiasis o pacientes con colecistitis de repe -
tición.
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