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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
que la cirugía reciente puede ser causa de neumoperitoneo, por lo que es imprescindible
informar al radiólogo del tipo y cronología de la cirugía. Permite el uso de
contraste intravenoso o intraluminal.
Los signos y síntomas de la perforación, independientemente del órgano afecto, se
deben primero a la irritación química del peritoneo y después a la infección o la sepsis.
La evolución rápida del cuadro puede comprometer en horas la vida del enfermo,
por tanto, precisa una respuesta rápida y resolutiva, ya que el pronóstico va a depender
de la rapidez en su diagnóstico y tratamiento.
Para el tratamiento lo más importante en todos los casos es la monitorización y estabilización
hemodinámica del paciente, reposición del equilibrio hidroelectrolítico si
fuera necesario el inicio de cobertura antibiótica. Ante un traumatismo abdominal
en el que sospechemos una perforación de víscera hueca, el diagnóstico exacto de
la posible lesión no es importante, pero sí la necesidad de cirugía urgente o no (Figura
58.1).
Figura 58.1. Neumoperitoneo.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Etiología
a) Iatrogénica: es la causa más frecuente. Debido al intervencionismo endoscópico
(ej. dilatación de acalasia), cirugía esofágica, cirugía de tiroides, neumonectomía,
cualquier procedimiento en el cual sea necesario el paso de instrumental a través
del esófago (ECO transesofágica), etc.
b) Espontánea o postemética: la segunda en frecuencia. La causa más grave.
c) Ingestión de cuerpo extraño.
d) Postraumática: por traumatismo abierto o traumatismo abdominal contuso.
e) Otras: lesiones cáusticas, úlceras esofágicas, carcinoma, etc.
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