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Isquemia mesentérica aguda DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debe establecerse con otras causas de dolor abdominal agudo, como son, pancreatitis aguda, perforación de víscera hueca, obstrucción intestinal. La valoración del dolor abdominal agudo es tratada más profundamente en otro capítulo de este manual. TRATAMIENTO Se debe aplicar de forma temprana. El objetivo del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo lo más rápidamente posible. Tratamiento médico: • Monitorización y control de presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), temperatura, gasto urinario (sondaje vesical), sondaje nasogástrico. • Reposición de volumen y control hidroelectrolítico. • Antibioterapia: metronidazol 1.500 mg iv/24 h + cefotaxima 1 g iv/8 h. Si alergia a betalactámicos sustituir cefotaxima por gentamicina 3-5 mg/kg/día repartido en 2-3 dosis a intervalos de 12–8 horas (ver alternativas de pautas empíricas en capítulos 73 y 83). • Analgesia. • Control acidosis metabólica. • Evitar el empleo de agentes vasoconstrictores; en caso de requerirse emplear dopamina o dobutamina a dosis baja, ya que poseen menor efecto en la perfusión mesentérica. Tratamiento quirúrgico: Aplicable si sospecha de lesión visceral irreversible de cualquier etiología. Laparotomía exploradora para valorar y examinar el contenido intraabdominal. Resección intestinal de áreas afectas. Embolia arterial mesentérica pura: Endarterectomía y extracción de émbolo. Embolectomía, angioplastia con balón y colocación de stent. Exploración visceral y cirugía resectiva intestinal si sospecha de lesiones no reversibles. Oclusión parcial arteria mesentérica: Sin clínica de infarto intestinal, con menos de 8 horas de evolución del dolor y en paciente que se puede someter a arteriografía en ese periodo de tiempo se emplean agentes trombolíticos, papaverina, administrados percutáneamente y con control seriado mediante arteriografía. Trombosis arterial mesentérica: Tratamiento endovascular acompañado de posible cirugía resectiva, trombectomía. Empleo de heparina como anticoagulante si presencia de circulación colateral. Trombosis venosa mesentérica: Anticoagulación (heparina sódica). Si sospecha de lesión intestinal (isquemia, necrosis) se realizará intervención quirúrgica y se valorará cirugía resectiva. Trombolisis: se encuentra en fase experimental. Isquemia mesentérica no oclusiva: Tratamiento médico de soporte. Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA). Infusión de papaverina en el momento del diagnóstico arteriográfico y valorar la respuesta al fármaco en la exploración física (persistencia o mejoría de peritonismo). La intervención quirúrgica se limita a la identificación y resección de intestino no viable. Capítulo 57 l 531
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS ISQUEMIA MESENTÉRICA Estable HD sin peritonitis Inestable HD con peritonitis Angiografía Normal Observar LAPAROTOMÍA Isquemia mesentérica no oclusiva Oclusión arterial mayor Venas mesentéricas limpias Venas mesentéricas limpias Completa No completa No peritonismo Valorar trombólisis Papaverina hasta resolución clínica Tratar condición subyacente No mejoría LAPAROTOMÍA TAC con contraste Trombosis venosa mesentérica No peritonismo Anticoagulación Tratar condición subyacente e investigar trombofilia Figura 57.1. Algoritmo de decisiones ante la isquemia mesentérica aguda. BIBLIOGRAFÍA López González C, López Pardo R, Blanco Bravo Á. Isquemia mesentérica aguda. En: Julián Jiménez A, coord. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 491-493. Parrilla Aparicio P, Landa García JI. Manual de Cirugía de la Asociación Española de Cirujanos. 2ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2010. Tendler DA, Lamont JT. Acute mesenteric ischemia. Editores de sección: Eidit JF, Mills JL. Editor adjunto: Collins KA. UpToDate. 2013. Formato digital. 532 l Capítulo 57
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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