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Isquemia mesentérica aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe establecerse con otras causas de dolor abdominal agudo, como son, pancreatitis aguda,
perforación de víscera hueca, obstrucción intestinal. La valoración del dolor abdominal agudo
es tratada más profundamente en otro capítulo de este manual.
TRATAMIENTO
Se debe aplicar de forma temprana. El objetivo del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo
lo más rápidamente posible.
Tratamiento médico:
• Monitorización y control de presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), temperatura,
gasto urinario (sondaje vesical), sondaje nasogástrico.
• Reposición de volumen y control hidroelectrolítico.
• Antibioterapia: metronidazol 1.500 mg iv/24 h + cefotaxima 1 g iv/8 h. Si alergia a betalactámicos
sustituir cefotaxima por gentamicina 3-5 mg/kg/día repartido en 2-3 dosis a intervalos
de 12–8 horas (ver alternativas de pautas empíricas en capítulos 73 y 83).
• Analgesia.
• Control acidosis metabólica.
• Evitar el empleo de agentes vasoconstrictores; en caso de requerirse emplear dopamina o
dobutamina a dosis baja, ya que poseen menor efecto en la perfusión mesentérica.
Tratamiento quirúrgico:
Aplicable si sospecha de lesión visceral irreversible de cualquier etiología. Laparotomía exploradora
para valorar y examinar el contenido intraabdominal. Resección intestinal de áreas
afectas.
Embolia arterial mesentérica pura:
Endarterectomía y extracción de émbolo. Embolectomía, angioplastia con balón y colocación
de stent. Exploración visceral y cirugía resectiva intestinal si sospecha de lesiones no reversibles.
Oclusión parcial arteria mesentérica:
Sin clínica de infarto intestinal, con menos de 8 horas de evolución del dolor y en paciente
que se puede someter a arteriografía en ese periodo de tiempo se emplean agentes trombolíticos,
papaverina, administrados percutáneamente y con control seriado mediante arteriografía.
Trombosis arterial mesentérica:
Tratamiento endovascular acompañado de posible cirugía resectiva, trombectomía. Empleo
de heparina como anticoagulante si presencia de circulación colateral.
Trombosis venosa mesentérica:
Anticoagulación (heparina sódica). Si sospecha de lesión intestinal (isquemia, necrosis) se
realizará intervención quirúrgica y se valorará cirugía resectiva.
Trombolisis: se encuentra en fase experimental.
Isquemia mesentérica no oclusiva:
Tratamiento médico de soporte. Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA).
Infusión de papaverina en el momento del diagnóstico arteriográfico y valorar la respuesta al
fármaco en la exploración física (persistencia o mejoría de peritonismo). La intervención quirúrgica
se limita a la identificación y resección de intestino no viable.
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