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Urgencias en Proctología anal para facilitar la función defecatoria. Se habla de ellas cuando se convierten en varicosidades cubiertas por epitelio modificado y enferman. La incidencia de la enfermedad hemorroidal es del 25% de la población adulta en algún periodo de su vida, siendo los cuadros más frecuentes los siguientes: prolapso hemorroidal, observándose protrusión de estas varicosidades y originando dolor; la trombosis que suele ser el paso siguiente a lo anterior, presentándose como hemorroide azulada e indurada que cursa con dolor picor, escozor, ano húmedo, y finalmente el sangrado en forma de sangre roja brillante por ulceración de las mismas. Clasificación de las hemorroides (Tabla56.3). Tabla 56.3. Grado I Grado II Grado III Grado IV Clasificación de hemorroides Prolapsan a la luz del canal anal al defecar. Llegan hasta el orificio anal durante la defecación. Prolapsan por el orificio anal durante la defecación y regresan espontáneamente. Prolapsan de forma permanente y no son reductibles. La exploración debe realizarse empezando por la inspección buscando las características descritas, posteriormente el tacto rectal con el cual podemos palpar la hemorroide, debiéndonos fijar en si el guante queda o no manchado de sangre. Es importante recordar el diagnóstico diferencial con la neoplasia rectal durante el tacto rectal. Tratamiento: • Medidas higiénico-dietéticas (las mismas descritas para la fisura anal). • Reducción empleando lubricante, del paquete hemorroidal prolapsado, siendo la primera medida a tomar en los casos de prolapso hemorroidal que permita su realización. • Hemorroidectomía: indicado en hemorroides sangrantes que causan anemización y en trombosis hemorroidal, debiendo ser realizado en quirófano. • El tratamiento quirúrgico también puede estar indicado en casos de gran edema hemorroidal. SINUS PILONIDAL Es un quiste localizado en región sacro coccígea, que en ocasiones se complica originando un absceso en la zona. El paciente refiere dolor, tumefacción, rubor y calor en región interglútea, encontrando a la exploración los signos descritos. Se puede acompañar de fiebre. El tratamiento de la complicación consiste en el drenaje del absceso bajo anestesia local. Para el tratamiento definitivo se debe remitir a consulta de cirugía general para, una vez resuelto el cuadro infeccioso agudo, practicar extirpación quirúrgica definitiva. NEOPLASIAS El primer paso para el diagnóstico del cáncer colorrectal es la sospecha clínica; por lo tanto, ante cualquier cuadro clínico proctológico o rectorragia debe plantearse el diagnóstico diferencial de neoplasia. Capítulo 56 l 527
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Sintomatología amplia y variada, como es la presencia de “manchas de sangre” en la ropa interior, hematoquecia, rectorragia, tenesmo, dolor abdominal, incontinencia fecal, diarrea, proctalgia, estreñimiento de reciente comienzo. Exploración física: inspeccionar la región buscando úlceras de mal aspecto, localización atípica o evolución tórpida. Tacto rectal: se puede palpar tumoración vegetante, indurada, por lo general no dolorosa, mamelonada, encontrándose probablemente el guante tras la prueba con restos hemáticos. Es importante describir correctamente las características de la lesión y la localización anatómica de la misma. Ante la sospecha de neoplasia colorrectal enviar al paciente preferente a consulta de coloproctología para estudio y tratamiento definitivo. BIBLIOGRAFÍA García Ávila M, Palomares Rabadán D, Blanco Bravo Á. Urgencias en proctología. En: Julián Jiménez A, coord. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 485-490. Lobo Martínez E. Manual de urgencias quirúrgicas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid: Ed. SmithKline; 1999. Ortíz hurtado H. Guía clínica de las Asociación Española de Cirujanos en Cirugía Colorrectal. 2ª ed. Madrid: Ed: Arán; 2012. 528 l Capítulo 56
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Crisis epilépticas. Convulsiones f
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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Sedación en Urgencias • Ketolar
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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