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Urgencias en Proctología
anal para facilitar la función defecatoria. Se habla de ellas cuando se convierten en varicosidades
cubiertas por epitelio modificado y enferman.
La incidencia de la enfermedad hemorroidal es del 25% de la población adulta en algún periodo
de su vida, siendo los cuadros más frecuentes los siguientes: prolapso hemorroidal, observándose
protrusión de estas varicosidades y originando dolor; la trombosis que suele ser
el paso siguiente a lo anterior, presentándose como hemorroide azulada e indurada que cursa
con dolor picor, escozor, ano húmedo, y finalmente el sangrado en forma de sangre roja brillante
por ulceración de las mismas. Clasificación de las hemorroides (Tabla56.3).
Tabla 56.3.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Clasificación de hemorroides
Prolapsan a la luz del canal anal al defecar.
Llegan hasta el orificio anal durante la defecación.
Prolapsan por el orificio anal durante la defecación y regresan espontáneamente.
Prolapsan de forma permanente y no son reductibles.
La exploración debe realizarse empezando por la inspección buscando las características descritas,
posteriormente el tacto rectal con el cual podemos palpar la hemorroide, debiéndonos
fijar en si el guante queda o no manchado de sangre. Es importante recordar el diagnóstico
diferencial con la neoplasia rectal durante el tacto rectal.
Tratamiento:
• Medidas higiénico-dietéticas (las mismas descritas para la fisura anal).
• Reducción empleando lubricante, del paquete hemorroidal prolapsado, siendo la primera
medida a tomar en los casos de prolapso hemorroidal que permita su realización.
• Hemorroidectomía: indicado en hemorroides sangrantes que causan anemización y en
trombosis hemorroidal, debiendo ser realizado en quirófano.
• El tratamiento quirúrgico también puede estar indicado en casos de gran edema hemorroidal.
SINUS PILONIDAL
Es un quiste localizado en región sacro coccígea, que en ocasiones se complica originando
un absceso en la zona.
El paciente refiere dolor, tumefacción, rubor y calor en región interglútea, encontrando a la
exploración los signos descritos. Se puede acompañar de fiebre.
El tratamiento de la complicación consiste en el drenaje del absceso bajo anestesia local. Para
el tratamiento definitivo se debe remitir a consulta de cirugía general para, una vez resuelto
el cuadro infeccioso agudo, practicar extirpación quirúrgica definitiva.
NEOPLASIAS
El primer paso para el diagnóstico del cáncer colorrectal es la sospecha clínica; por lo tanto,
ante cualquier cuadro clínico proctológico o rectorragia debe plantearse el diagnóstico diferencial
de neoplasia.
Capítulo 56 l 527