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Urgencias en Proctología
Tratamiento: drenaje quirúrgico, generalmente bajo anestesia general. Se practicará diferente
intervención en función de las características del absceso:
• Perianal e isquiorrectal: drenaje externo, practicando la incisión en la zona de mayor fluctuación
y circunferencial al orificio anal.
• Submucoso: drenaje endoanal a través de mucosa rectal en canal anal.
• Pelvirrectal: drenaje endorrectal a través de recto en zona de mayor fluctuación.
• Interesfinteriano: drenaje interno acompañado de esfinterotomía interna.
Tratamiento antibiótico: indicado para casos en los que el drenaje quirúrgico no es suficiente
por la presencia de componente inflamatorio y celulitis. Se administrará metronidazol 250
mg vía oral cada 8 horas durante 7 días acompañado de tratamiento antiinflamatorio.
La complicación más grave que debemos descartar y prevenir es la gangrena de Fournier, entidad
que cursa con infección y necrosis extensa de partes blandas en región perianal, perineal
y escrotal o vulvar.
FÍSTULA ANAL
Se define como trayecto que se forma entre el canal anal y la piel de la región perianal, por
la cual emerge material purulento o sanguinolento.
Se cree que la evolución de un absceso perianal después de varios episodios resueltos con
drenaje espontáneo o terapéutico es hacia la fistulización (Tabla 56.2).
Tabla 56.2.
Clasificación de Parks de los tipos de abscesos y fístulas relacionadas
Espacios anorrectales Tipo de absceso Tipo de fístula
Interesfinterianos Interesfinteriano Interesfinteriana (la más frecuente)
Fosa isquiorrectal Isquiorrectal Extraesfinteriana
Supraelevador Supraelevadores Supraesfinteriana
Superficiales
Submucoso Submucoso Subcutáneo-mucosa
Perianal Perianal Transesfinteriana
Marginal En herradura En herradura
El diagnóstico se establece mediante la exploración física; a la inspección se observa orificio
en la región perianal con supuración. En el tacto rectal se palpa en canal anal o recto pequeño
granuloma. Se suele cumplir la Ley de Goodsall respecto al trayecto de la fístula; no cruzan
la línea media (Figura 56.2).
Tratamiento:
• Medidas higiénico-dietéticas.
• Baños de asiento con agua tibia.
• Evitar estreñimiento cumpliendo una dieta rica en fibra, abundante hidratación y el empleo
de laxantes y reguladores del tránsito intestinal (plantago ovata).
• No utilizar papel higiénico; lavado tras la deposición.
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