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Cuerpos extraños en el aparato digestivo
2. Objetos punzantes o cortantes. Se asocian con más frecuencia a complicaciones graves.
Los más habituales son huesos de animales y espinas de pescado. Su sospecha requiere
una endoscopia urgente.
3. Monedas y otros objetos romos. Se retirarán tan pronto como sea posible cuando se localicen
en el esófago medio o cervical, y si el objeto se encuentra en el esófago distal y el
paciente está asintomático, podría esperarse hasta un máximo de 12 horas antes de intentar
la extracción endoscópica, pues la mayoría pasan a cavidad gástrica de forma espontánea.
4. Pilas tipo botón enclavadas en el esófago son indicación de endoscopia urgente, por el
riesgo que existe de perforación por su efecto cáustico local.
CUERPO EXTRAÑO GÁSTRICO
1. Objetos romos de longitud superior a 5-6 cm y/o diámetro mayor de 2-2,5 cm habitualmente
no consiguen pasar el píloro, por lo que la extracción endoscópica debe considerarse inicialmente.
En niños menores de 1 año se debe proceder a la extracción de objetos con longitudes
superiores a 3 cm; y en mayores de 1 año superiores a 5 cm. Sin embargo, los cuerpos romos
de pequeño tamaño pueden dejarse en la cavidad gástrica en espera de que se evacuen espontáneamente,
realizando controles radiológicos semanales y procediendo a la extracción
endoscópica si a las 3 semanas permanece aún en el estómago. Se suelen indicar en estos
casos que continúen con la ingesta alimentaria habitual y que observen sus deposiciones.
Las monedas en cavidad gástrica igualmente deben extraerse si su diámetro es mayor de
2 cm o permanecen retenidas en los controles radiológicos.
2. Objetos cortantes o punzantes. Deben ser extraídos endoscópicamente de forma urgente
debido al riesgo de perforación al progresar hacia el intestino delgado. Es recomendable
que el paciente permanezca en decúbito lateral izquierdo hasta la exploración, para
intentar evitar, su paso a través del píloro.
3. Pilas tipo botón. Una vez pasan al estómago, con gran probabilidad atravesarán el resto
del tubo digestivo sin ocasionar problemas. Por lo tanto, se puede adoptar una postura
más conservadora, y se debe proceder a la extracción endoscópica si se trata de pilas de
botón mayores de 2 cm, el paciente se encuentra sintomático o en caso de no existir progresión
radiológica en 48 horas. Sin embargo, fuera de estas situaciones, dado el riesgo
de intoxicación por metales pesados y ulceraciones cáusticas, aunque podría observarse si
existe progresión y/o síntomas durante 48 horas, parece también razonable su extracción
endoscópica precoz. No se recomienda la utilización de fármacos eméticos, antisecretores
o laxantes debido a que no han probado claramente su eficacia en esta situación.
4. Pilas cilíndricas. Menos habitual y de menor riesgo que las de botón. Manejo conservador
si el paciente está asintomático, excepto si no atraviesa el píloro en 48 horas.
5. Imanes. Pueden producir perforaciones, fistulas o vólvulos. Se recomienda realizar un estudio
radiológico para comprobar si existen otros imanes u objetos metálicos, pero independientemente
de esto se recomienda su extracción endoscópica urgente.
CUERPO EXTRAÑO EN INTESTINO DELGADO
Los objetos que pasan el píloro habitualmente atraviesan el intestino delgado. Se recomienda
extracción endoscópica en caso de objetos cortantes o punzantes, imanes, objetos mayores
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