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Enfermedad inflamatoria intestinal en Urgencias
Colitis ulcerosa
• LEVE-MODERADO:
– CU izquierda: 5-ASA oral (3-4 g/día), mesalazina de elección + 5-ASA tópico (1-4 g/día).
En pacientes con proctitis, se puede utilizar 5-ASA por vía tópica en monoterapia. En
caso de falta de respuesta en 15 días, cambiar a corticoides tópicos. Si no presenta remisión
en 2-4 semanas, se pasará a corticoides sistémicos vía oral.
– Colitis extensa: 5-ASA oral (3-4 g/día) + 5-ASA tópico (1-4 g/día). En pacientes con intolerancia
a 5-ASA, con brote leve estando en tratamiento con mesalazina oral de mantenimiento
o no mejoría con tratamiento previo, se puede utilizar corticoides orales de
acción tópica colónica, como el dipropionato de beclometasona por vía oral a dosis de
5-10 mg/día, durante 4-8 semanas. Si no presentan remisión, sustituir por corticoides sistémicos
vía oral, 40 mg/día durante una semana, reduciéndola en 5 mg/día cada semana,
hasta un total de 8 semanas de tratamiento.
• GRAVE: corticoesteroides sistémicos iv (prednisolona 1 mg/kg/día o equivalentes). Si no
responde se puede considerar el tratamiento con ciclosporina o infliximab y si no responde
a este tratamiento, colectomía.
4. Tratamiento de las complicaciones agudas
• MEGACOLON TÓXICO:
Dieta absoluta con nutrición parenteral total + sonda nasogástrica en aspiración + corticoides
intravenosos a dosis de 1 mg/kg/día iv + analgesia (metamizol: 2 mg/6-8 horas iv)
+ metronidazol 500 mg/8 h + cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima 2 g/6 h o
ceftriaxona 1 g/12 h).
Seguimiento con radiografía abdominal y analítica diaria. Si fracasa este tratamiento en
48-72 horas, valorar realizar colectomía urgente.
• PERFORACIÓN INTESTINAL:
Requieren valoración quirúrgica siempre.
• HEMORRAGIA GRAVE:
Tratamiento como un brote clínico severo más las medidas de sostén y transfusionales necesarias.
Si la hemorragia es masiva está indicada la cirugía urgente.
• ABSCESO INTRAABDOMINAL:
Pueden darse tres situaciones:
1. Fístula a luz intestinal: cirugía.
2. Paciente séptico: drenaje percutáneo + fármacos.
3. Superficiales retroperitoneales no comunicados con intestino: drenaje percutáneo + fármacos.
Los fármacos utilizados serán: corticoides sistémicos 1 mg/kg/día más antibioterapia, metronidazol
500 mg/8 h iv junto con uno de los siguientes antibióticos: cefotaxima 1-2 g/6
h iv o ciprofloxacino 200 mg/12 h iv o amoxicilina–clavulánico 1 g/6-8 h iv.
Dieta absoluta con sueroterapia, dependiendo del tamaño, localización y situación clínica
del paciente.
Al ser una complicación del proceso inflamatorio, si no existen datos de infección severa, los
corticoides, administrados junto con la antibioterapia, pueden ayudar a controlar el proceso.
• FÍSTULAS INTESTINALES:
Según la localización, el débito que produzcan y la sintomatología, pueden requerir desde
control evolutivo a dieta absoluta con nutrición parenteral + antibioterapia (metronidazol
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