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Enfermedad inflamatoria intestinal en Urgencias
Complicaciones agudas de la EIIC
• MEGACOLON TÓXICO: dilatación de colon transverso o derecho > 6 cm o ciego de más
de 9 cm, junto con estado de toxemia: fiebre, taquicardia, leucocitosis, hipotensión, obnubilación,
presentando a la exploración distensión y dolor abdominal. Son factores precipitantes
el uso de antidiarreicos, anticolinérgicos u opiáceos, la hipopotasemia o la
colonoscopia en la fase aguda grave de la enfermedad. Mayor riesgo en la pancolitis ulcerosa
y al inicio de la enfermedad.
• PERFORACIÓN LIBRE: es más frecuente en casos de megacolon tóxico o brote grave. Puede
estar enmascarada por el uso de corticoides. Causa peritonitis.
• HEMORRAGIA MASIVA.
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: por estenosis inflamatoria y/o fibrótica.
• ABSCESOS Y PLASTRONES INFLAMATORIOS.
• FÍSTULAS enteroentéricas (asintomáticas o masa palpable), enterovesicales (infecciones del
tracto urinario por múltiples organismos y neumohematuria), enteroureterales (obstrucción
ureteral con hidronefrosis), enterocutáneas (salida a piel de contenido intestinal) y enterogenitales
(rectovaginales y anovaginales).
ATENCIÓN A LA EIIC EN URGENCIAS
1. Historia clínica
1.1. Anamnesis
Antecedentes personales:
• Consumo de tabaco.
• Interrogar sobre enfermedades asociadas (diabetes, hipertiroidismo, etc).
• Toma de fármacos, principalmente AINEs y antibióticos.
• Uso de tóxicos.
• Exposición a patógenos (viajes, casos de intoxicaciones alimentarias en convivientes).
• Buscar datos de organicidad, cronicidad y recurrencia (recordar su curso clínico habitual en
brotes).
• Hábito intestinal previo.
Antecedentes familiares de EIIC.
1.2. Valoración clínica
• Número, aspecto, consistencia de las deposiciones y presencia de productos patológicos.
• Existencia y características del dolor abdominal, que suele ser de tipo cólico.
• Existencia de clínica rectal: tenesmo, urgencia, esputo rectal.
• Presencia de enfermedad perianal: fisuras, fístulas, abscesos.
• Síntomas sistémicos: fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso.
• Descartar manifestaciones extraintestinales (Tabla 53.2) y complicaciones agudas.
1.3. Exploración física
Debe ser completa, valorando constantes, manifestaciones sistémicas y signos de desnutrición
con especial atención a la exploración abdominal, observando si existe masa palpable (probable
plastrón inflamatorio en EC) o distensión abdominal con alteración de los ruidos hidroaéreos
(aumentados y metálicos al inicio de un cuadro suboclusivo y disminuidos en caso de
Capítulo 53 l 505