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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
TRATAMIENTO
Medidas generales
• En caso coma valorar intubación orotraqueal para prevenir aspiraciones y complicaciones
respiratorias.
• SNG en encefalopatía grado III-IV.
• Dieta absoluta y sueroterapia si existe bajo nivel de consciencia.
• Dieta normoproteica (0,8-1 g/kg/día) si buen nivel de consciencia, ya que la restricción proteica
puede empeorar la encefalopatía y disminuir la supervivencia por la pérdida de masa
muscular. Se han observado mejores resultados con proteínas de origen vegetal y ricas en
aminoácidos ramificados, en varias tomas evitando, ayunos prolongados.
• Si agitación: medidas para evitar autolesiones. Evitar en lo posible la administración de sedantes,
ya que puede empeorar la encefalopatía.
Medidas para reducir amoniemia
• Disacáridos no absorbibles:
La lactulosa o lactitol se metabolizan en el colon, aumentando los ácidos grasos de cadena
corta que disminuyen el pH local que dificulta la absorción del amoniaco al pasar a amonio.
A su vez favorecen el crecimiento de una flora intestinal más favorable y producen una
aceleración del tránsito intestinal.
Lactulosa vía oral o SNG: 20 g (2 sobres) cada 6-8 horas, modificando dosis para conseguir
2-3 deposiciones diarias. Lactitol 70-100 g en 100 ml de agua.
Enemas de lactulosa (200 g en 700 ml de agua) cada 8-12 horas, especialmente indicados
en encefalopatía grado IV o si existe íleo.
Efectos secundarios: flatulencia, dolor abdominal, hipernatremia, hipokaliemia, etc, se inactivan
parcialmente por los antiácidos.
• Antibióticos no absorbibles:
Su mecanismo de acción es intentar destruir la flora proteolítica productora de amoniaco.
Su uso se reserva para cuando no se obtiene respuesta con los disacáridos en las primeras
24-48 horas.
La rifaximina se administra 400 mg vía oral cada 8 horas; es el antibiótico que ha demostrado
ser tan eficaz como la lactulosa. Además, ha demostrado que su uso disminuye el
riesgo de recidiva y las tasas de ingreso.
Otros antibióticos eficaces son la paromomicina 1/2 frasco cada 6 horas vía oral o por SNG
o la neomicina 2-4 g repartidos en 24 horas vía oral.
Sobre la vancomicina oral o metronidazol existen menos estudios sobre su eficacia.
• L-ornitina L-aspartato: es una sal estable de aminoácido, que es convertido a glutamato
que reduce la concentración de amonio por parte del hígado y músculo. Pocos estudios
con un efecto no superior a lactulosa.
• Benzoato de sodio, suplementos de zinc, probióticos: existen todavía pocos estudios sobre
su eficacia
• Terapias de detoxificación: diálisis con albúmina (MARS) en los casos de insuficiencia hepática
aguda grave y en las agudizaciones severas de una hepatopatía crónica. Parece que
mejora la encefalopatía, pero queda por definir su efecto sobre la supervivencia. Se plantea
como terapia “puente” hacia el trasplante hepático.
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