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Insuficiencia hepática aguda grave. Encefalopatía hepática
Tabla 52.2.
Causa
Paracetamol
Tóxicos
Amanita phalloides
Hígado de shock
Esteatosis del embarazo
Hepatitis autoinmune
Tratamiento
N-acetilcisteína 150 mg/kg en 250 cc SG 5% durante 15 minutos, seguido
de 50 mg/kg en 500 cc SG 5% en 4 horas y 100 mg/kg en 1.000
cc SG 5% en 16 horas.
Retirada de fármaco y antídoto (flumazenil si benzodiacepina).
Lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada.
Penicilina G 300.000-1.000.000 U/Kg/día.
Sibilina 25 mg/kg/día en 4 tomas.
Corrección de trastornos hemodinámicos.
Inducción del parto o cesárea.
E. de Wilson D-penicilamina.
S. Budd-Chiari TIPS urgente.
Herpética
Medidas específicas según la etiología
Corticoides a altas dosis (40-60 mg/día).
Aciclovir 5-10 mg/kg iv cada 8 horas durante 8-10 días.
• Se han descrito diferentes scores pronósticos para tratar de predecir la posibilidad de la
recuperación espontánea e identificar a los pacientes que requerirán un trasplante hepático,
pero no hay unos criterios de selección estandarizados y aceptados universalmente
para el trasplante hepático. Los más utilizados son los criterios pronósticos de
King’s College (Tabla 52.3), si cumple dichos criterios se debe valorar remitir a trasplante
hepático. Estos criterios predicen la mortalidad en la IHAG por paracetamol con una sensibilidad
y especificidad del 58% y 95% y en la IHAG por otras causas del 68% y 82%
respectivamente.
Tabla 52.3.
Criterios pronósticos del King’s College
IHAG por paracetamol
IHAG por otras causas
1. pH 7,3. INR 6,5 y presencia de encefalopatía.
2. Lactato arterial 3,5 tras fluidoterapia. Presencia de 3 de los siguientes factores:
3. Presencia de estos 3 factores: – Edad 10 o 40 años
3. – Encefalopatía grado III-IV. – INR 3,5.
3. – INR 6,5. – Bilirrubina sérica 17 mg/dl.
3. – Creatinina 3,4 mg/dl. – Intervalo ictericia-encefalopatía 7 día.
IMAG: insuficiencia hepática aguda grave.
– Causa indeterminada, tóxica (no paracetamol)
o Wilson.
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