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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Objetivo: mantenimiento de las funciones vitales mientras el hígado restablece sus funciones
espontáneamente o se realiza un trasplante hepático.
• Debe ingresar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) a la espera de ser trasladado a
un hospital con una unidad de trasplante hepático.
• Control estrecho de presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), diuresis (sondaje vesical),
temperatura, nivel de consciencia y glucemia (cada 1-2 horas).
• Elevar cabecera de la cama 30º, mantener cabeza semiflexionada y evitar situaciones de
hipervolemia como profilaxis del edema cerebral.
• En encefalopatía grado III-IV, colocar sonda nasogástrica (SNG) a caída libre para evitar aspiraciones.
Suele ser necesario intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
• Vía central para medición de la PVC.
• Sueroterapia para 24 horas de un volumen aproximado de 3 litros.
Tratamiento de complicaciones
• Encefalopatía hepática: ver apartado siguiente.
• Edema cerebral: monitorización invasiva de PIC, suero salino hipertónico, manitol, hiperventilación,
barbitúricos (medidas a realizar en una UCI).
• Cardiocirculatorias: fluidoterapia y ajuste de líquidos, drogas vasoactivas, N-acetilcisteína
• Insuficiencia renal: evitar fármacos nefrotóxicos y mantener una adecuada perfusión renal,
evitando la hipotensión; valorar hemofiltración si precisa.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: corrección de hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia,...
Para la hipoglucemia se recomienda mantener cifras por encima de 70 mg/dl mediante
glucosa hipertónica al 10%.
• Hemorragia: profilaxis de hemorragia digestiva con inhibidores de la bomba de protones
por vía intravenosa. Administrar vitamina K, 2 ampollas cada 24 horas. La reposición con
transfusión de plasma fresco congelado o plaquetas se recomienda sólo en caso de hemorragia
o procedimientos invasivos.
• Infecciones: se recomienda la búsqueda de infecciones ante cualquier signo de infección,
empeoramiento de encefalopatía o función renal e iniciar antibioterapia de forma empírica
con cefotaxima 2 g cada 6 horas iv. La antibioterapia profiláctica con norfloxacino 400 mg
cada 12 horas y fluconazol 100 mg cada 24 horas ha mostrado reducir el riesgo de infecciones,
aunque no ha mostrado impacto en supervivencia.
• Sistemas de soporte hepático como “puente” al trasplante, aunque no han demostrado
aún un aumento de la supervivencia (MARS, ELAD).
Tratamiento específico (Tabla 52.2)
PRONÓSTICO
• El trasplante hepático es el único tratamiento que ha mostrado eficacia en aumentar la supervivencia
(60%).
• La decisión depende de la probabilidad de recuperación espontánea, excluyendo también
a aquellos que por su extrema gravedad lo contraindican.
496 l Capítulo 52