1opj6id

Insuficiencia hepática aguda grave. Encefalopatía hepática
COMPLICACIONES
1º Neurológicas
El edema cerebral produce un aumento de la presión intracraneal y la posibilidad de enclavamiento,
siendo la causa de muerte más frecuente. Es infrecuente en pacientes con encefalopatía
grado I-II, pero aparece en el 75% de los pacientes con encefalopatía grado IV. Debe
sospecharse ante la presencia de hipertensión arterial, bradicardia, respiración irregular (triada
de Cushing), hipertonía, hiperreflexia, convulsiones, reflejos pupilares alterados, rigidez de
descerebración, etc.
2º Cardiovasculares
La mayoría de los pacientes presentan un estado circulatorio hiperdinámico con aumento del
gasto cardiaco y resistencias vasculares bajas, con un menor índice de extracción tisular de
oxígeno. Pueden presentarse bradi-taquiarritmias.
3º Respiratorias
El edema pulmonar y las infecciones pulmonares pueden encontrarse en el 30% de los pacientes
con IHAG.
4º Renales
La insuficiencia renal aparece aproximadamente en el 30-50% de los pacientes y constituye
un signo de mal pronóstico. Puede ser debida al tóxico causante de la lesión hepática, a necrosis
tubular aguda o a los cambios hemodinámicos frecuentes en la IHAG.
5º Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base
Puede aparecer alcalosis respiratoria por hiperventilación, o acidosis metabólica en el caso de
IHAG por paracetamol o acidosis respiratoria secundaria a la depresión del centro respiratorio.
Hiponatremia, hipopotasemia, hipofosfatemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc.
La hipoglucemia se debe a una incapacidad de mantener las reservas hepáticas de glucógeno
junto a una gluconeogénesis ineficaz y reducción de la degradación de insulina. En caso de
coma puede pasar inadvertida.
6º Hemorragias
Son frecuentes las hemorragias digestivas por lesión aguda de la mucosa gástrica y úlceras
de estrés favorecidas por la coagulopatía, además de sangrados en relación con técnicas invasivas.
7º Infecciones
Existe un mayor riesgo de infecciones y sepsis. Los signos de infección frecuentemente están
ausentes, por ello debe tenerse en cuenta el empeoramiento de la encefalopatía y la función
renal. Los focos más frecuentes son respiratorio, urinario y peritonitis bacteriana espontánea
(PBE) por gérmenes gram negativos y hongos.
Capítulo 52 l 495