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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Se trata de una emergencia médica que requiere de una rápida actuación en las primeras
horas.
1º Confirmación de IHAG
Deben coexistir tres factores: ausencia de enfermedad hepática previa, alteración de la coagulación
con INR 1,5 descartando otras causas de coagulopatía (CID), y encefalopatía hepática
descartando que el trastorno neurológico se deba a otras causas.
2º Anamnesis
Investigar sobre la exposición a virus, viajes, tóxicos, fármacos, ingesta de setas, antecedentes
personales y familiares de hepatopatía.
3º Clínica y exploración física
• Síntomas inespecíficos: ictericia, astenia, anorexia, náuseas o vómitos, dolor en hipocondrio
derecho, prurito, etc.
• Síntomas neurológicos: se debe realizar una exploración neurológica completa y su reevaluación
frecuente, ya que puede presentar una rápida progresión a encefalopatía grado IV.
Ocasionalmente pueden preceder a los síntomas hepáticos.
• Exploración física completa para descartar estigmas de hepatopatía crónica. La matidez
hepática disminuida es un signo de mal pronóstico ya que es indicativo de necrosis hepática
importante. Pueden presentar signos de sangrado, hematomas o equimosis, debido a la
coagulopatía.
4º Pruebas complementarías
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, magnesio, bicarbonato,
amonio, LDH, bilirrubina y transaminasas. Según los niveles de transaminasas
puede obtenerse una orientación etiológica:
– 1.000 U/l: síndrome de Reye, HELLP, esteatosis aguda del embarazo, Wilson, síndrome
de Budd-Chiari.
– 1.000 U/l: paracetamol, viral, Amanita phalloides, hepatitis isquémica.
• Hemograma: signos de infección, pancitopenia.
• Coagulación: alteración del INR y descenso del tiempo de protrombina. Se produce un descenso
de la antitrombina III y de los factores de coagulación. Los primeros en disminuir son
los factores vitamina K dependientes (II, VII, IX, X) después el factor V y por último el fibrinógeno.
Descartar una coagulación intravascular diseminada.
• Gasometría arterial con lactato.
• Niveles de paracetamol, fármacos anticomiciales (valproato, carbamazepina), tóxicos en
orina.
• ECG, radiografía de tórax, hemocultivos, urocultivo: detectan complicaciones.
• Ecografía abdominal: se trata de una prueba inocua que nos permite valorar datos de hepatopatía
crónica, descartar ictericia obstructiva, valorar patología vascular, ascitis, tumores,
etc.
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