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Insuficiencia hepática aguda grave. Encefalopatía hepática
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA GRAVE.
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Capítulo 52
Patricia Rivas Maldonado, Rafael Gómez Rodríguez, Alejandro Repiso Ortega
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA GRAVE
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La insuficiencia hepática aguda grave (IHAG) o fallo hepático fulminante se define como una
disfunción hepática aguda caracterizada por la alteración del nivel de consciencia debida a
encefalopatía hepática y la alteración de la coagulación con un INR 1,5, que aparece sobre
un hígado previamente sano, en un periodo de tiempo menor de 26 semanas.
Pacientes con enfermedad de Wilson, virus de la hepatitis B (VHB) con transmisión vertical o
hepatitis autoinmune, pueden ser incluidos en esta definición, aún con presencia de cirrosis
si su enfermedad ha sido reconocida en menos de 26 semanas.
El intervalo entre la aparición de los primeros signos de enfermedad hepática, ictericia, y la
encefalopatía permite distinguir la insuficiencia hepática en:
• Hiperaguda: < 7 días.
• Aguda: entre 7 y 21 días.
• Subaguda: 21 días y < 26 semanas.
Esta entidad presenta una elevada mortalidad, siendo el trasplante hepático la única opción
terapéutica que aumenta la supervivencia.
ETIOLOGÍA (Tabla 52.1)
Tabla 52.1.
Virales
Fármacos
Tóxicos
Vascular
Otras
Etiología de la insuficiencia hepática aguda grave
VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, virus herpes simple, virus varicela zóster, citomegalovirus,
virus de Ebstein-Barr, adenovirus, parvovirus, etc.
Paracetamol, halotanos, isoniazida, estatinas, amiodarona, IMAO, tetraciclinas,
AINEs, etc.
Amanita phalloides, plantas medicinales, disolventes industriales, cocaína, éxtasis,
etc.
S. Budd-Chiari, enfermedad veno-oclusiva, hepatitis isquémica (hígado de shock,
insuficiencia cardiaca).
Hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, síndrome HELLP, esteatosis aguda
del embarazo, síndrome de Reye, tumoral, idiopática.
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