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Ascitis
Diagnóstico: 250 PMN/cc en líquido ascítico (teniendo en cuenta que si el líquido ascítico
es hemático 10.000 hematíes se debe restar un neutrófilo/250 eritrocitos). En todo paciente
con diagnóstico de PBE se solicitarán dos hemocultivos.
Tratamiento: cuando hay sospecha clínica de PBE, aun cuando presenta 250 PMN/cc en
el líquido ascítico, es prudente comenzar tratamiento antibiótico empírico a la espera de los
resultados de los cultivos. Se debe tratar un mínimo de 5 días o hasta que el enfermo no
tenga signos de infección, los PMN en líquido ascítico sean 250 y los cultivos sean estériles
si fueron positivos al diagnóstico.
Los antibióticos más empleados son:
• Cefotaxima 2 g/8 h iv (la que presenta mayor experiencia de uso y mejores resultados).
• Ceftriaxona 2 g/24 h iv.
• Imipenem 1 g/8 h iv.
• Amoxicilina-clavulánico 1 g/6-8 h iv 2 días, y posteriormente 500 mg/8 h vo.
• En alérgicos a beta-lactámicos: ofloxacino (400/12 h vo) o ciprofloxacino (500 mg/12 h vo).
Profilaxis: se debe realizar profilaxis de PBE en los siguientes supuestos.
• Cirróticos con hemorragia digestiva. Ceftriaxona 1 g/24 h durante 7 días si no va a tolerar
vía oral. También puede utilizarse norfloxacino 400 mg/12 h vo durante 7 días.
• Tras el primer episodio de PBE, norfloxacino 400 mg/24 h.
• Pacientes con proteínas en líquido ascítico 1,5 g/dL y función hepática o renal deteriorada,
norfloxacino 400 mg/24 h.
4ª) SÍNDROME HEPATORRENAL (SHR): se trata de una insuficiencia renal funcional que
aparece en pacientes con cirrosis e insuficiencia hepática avanzada, teniendo muy mal pronóstico.
Existen dos tipos: Tipo 1: insuficiencia renal rápidamente progresiva. Tipo 2: aumento
progresivo de la creatinina sérica.
Tratamiento: de elección terlipresina junto con albúmina. Los TIPS pueden usarse como tratamiento
de segunda elección. La hemodiálisis es posible como puente al trasplante. Todos
los pacientes diagnosticados de SHR deben ser evaluados para trasplante hepático.
BIBLIOGRAFÍA
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