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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tras la paracentesis debe realizarse una expansión del volumen plasmático:
• Extracción de 5 litros: expansores sintéticos (dextrano 70) a dosis de 8 g/l de ascitis extraída.
Algunos autores recomiendan la infusión de albúmina a dosis de 8 g/l y actualmente
cada vez se está tendiendo más a no administrar ningún expansor.
• Extracción de 5 litros: albúmina a dosis de 8 g/l de ascitis extraída.
La realización de la paracentesis no precisa de ingreso hospitalario y puede practicarse en régimen
de hospital de día o en un Servicio de Urgencias.
Tras la extracción de la ascitis los pacientes deben seguir las recomendaciones explicadas en
la ascitis moderada.
No hay contraindicaciones absolutas para la práctica de paracentesis evacuadoras y la administración
de plasma fresco congelado o plaquetas previa a su realización tampoco ha demostrado
que disminuya la tasa de complicaciones.
COMPLICACIONES DE LA ASCITIS CIRRÓTICA
1ª) ASCITIS REFRACTARIA: aparece en un 5-10% de los pacientes con ascitis e indica mal
pronóstico. Es la que no puede ser eliminada o prevenida con un tratamiento médico adecuado,
incluyendo dos conceptos:
• Ascitis resistente a diuréticos: no elimina la ascitis a pesar de dosis máximas de diuré -
ticos.
• Ascitis intratable con diuréticos: representa el 95% de las ascitis refractarias y es aquella
en la que no se reciben dosis suficientes por intolerancia o efectos secundarios.
Tratamiento:
De elección paracentesis evacuadora asociada a albúmina iv
Los pacientes deben continuar con dieta hiposódica. El tratamiento diurético debe mantenerse
siempre que la natriuresis sea clínicamente significativa ( 30 mEq/día).
Otros tratamientos incluyen el TIPS o el shunt peritoneo-venoso.
2ª) HIPONATREMIA EN LA CIRROSIS HEPÁTICA: de forma habitual se trata de una hiponatremia
hipervolémica o dilucional con concentración sérica de sodio 130 mEq/l. Su prevalencia
aproximadamente es del 30% y es un factor de mal pronóstico y puede estar más
relacionado de lo que se pensaba con el desarrollo de encefalopatía hepática.
Tratamiento:
• Restricción hídrica (1 l/día) en pacientes con sodio sérico 130 mEq/l.
• Suspender los diuréticos si el sodio es 120 mEq/l.
• Bloqueadores selectivos de los receptores V2 de la ADH denominados acuaréticos o Vaptanes.
Los tres principales son satavaptan, conivaptan (iv) y Tolvaptan (Samsca ® ), siendo
este último el más ampliamente utilizado.
3ª) PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA: infección del líquido ascítico en ausencia de
un foco infeccioso intraperitoneal contiguo. En general monomicrobiana, de bacterias entéricas
gram negativas, principalmente E. coli.
La mortalidad llega a ser de hasta el 30%, y la supervivencia al año tras el primer episodio es
del 30-50%.
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