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Patología urgente de la vía biliar
Factores de riesgo asociados al desarrollo de patología biliar aguda:
• Obesidad.
• Tratamiento hormonal sustitutivo.
• Las estatinas podrían reducir el riesgo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA PATOLOGÍA BILIAR AGUDA
• Úlcus gástrico sintomático/perforado.
• Pancreatitis aguda.
• Neumonía basal derecha.
• IAM.
Criterios diagnósticos y de gravedad en el estadiaje de la colecistitis
aguda
• Síntomas: la manifestación clínica más frecuente es el dolor abdominal, suele localizarse
en HD y puede irradiarse hacia la espalda; es seguido en frecuencia por las náuseas y vómitos.
• A la exploración física el signo de Murphy tiene lugar cuando la respiración del paciente
se ve interrumpida a la palpación del HD cuando la vesícula está inflamada. Es un signo
muy específico pero poco sensible.
La sospecha se obtiene de la clínica y pruebas de laboratorio, pero el diagnóstico definitivo
no se obtiene hasta que se acompaña de una prueba de imagen que lo acompañe.
• Datos de laboratorio: no existen test específicos de laboratorio; suelen estar elevados
factores inflamatorios tales como leucocitosis con neutrofilia y PCR; puede asociar incremento
leve de enzimas hepatobiliopancreáticas y bilirrubina. Han de solicitarse en el Servicio
de Urgencias un hemograma, coagulación y una bioquímica que incluya GOT, GPT, amilasa,
lipasa, bilirrubina y PCR.
Pruebas de imagen:
• Ecografía abdominal debería ser la primera prueba de imagen en los casos de colecistitis
aguda. Tiene un 50-88% de sensibilidad y un 80-88% de especificidad.
El signo de Murphy ecográfico positivo se refiere a la tensión que se obtiene al presionar
con el transductor ecográfico directamente sobre la vesícula. Su alta especificidad resulta
muy útil en el diagnóstico. La imagen Doppler puede ser útil en el diagnóstico, aunque
presenta el problema de ser operador dependiente.
En las colecistitis agudas gangrenosas o enfisematosas se observa un engrosamiento irregular
de la pared y disrupción de la contigüidad de pared.
Criterios ecográficos diagnósticos: el alargamiento de la vesícula, engrosamiento de la
pared vesicular (> 5 mm), edema perivesicular, piedras y/o barro biliar son los signos ecográficos
principales.
• TAC abdominal: son signos de colecistitis aguda la distensión vesicular, la alteración de la
grasa circundante, el engrosamiento parietal, el edema de pared con patrón en capas y
perivesicular, abscesos y gas tanto en la pared como en la vía biliar (fístula biliar).
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