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Ictericia
– Biopsia hepática: se debe realizar cuando se sospecha una enfermedad hepatocelular
difusa o colestasis intrahepática de etiología no clara.
TRATAMIENTO
En la ictericia hepatocelular el tratamiento dependerá de la etiología. Se debe ingresar al paciente
siempre que existan datos de insuficiencia hepática (ver capítulo 52 de insuficiencia
hepática). Si por el contrario no hay datos de insuficiencia hepática se puede hacer el estudio
etiológico completo de forma ambulatoria.
En las colestasis intrahepáticas el tratamiento debe ir dirigido a corregir la causa subyacente.
En procesos colestásicos crónicos el prurito suele responder a colestiramina (4-16 g/día repartidos
en 2 tomas). Este fármaco disminuye la absorción de otros, por lo que se aconseja
no administrar otros fármacos desde 1 hora antes, hasta 4 horas después. La hipoprotrombinemia
se resuelve tras dar vitamina K: 5-10 mg/24 horas i.v. durante 2-3 días.
En la ictericia obstructiva se debe ingresar al paciente siempre. Si existen signos de colangitis
(triada de Charcot: ictericia, fiebre y dolor abdominal) puede representar una emergencia médica.
En este caso se debe tratar de descomprimir la vía biliar de forma urgente, bien mediante
colangiografía transhepática percutánea + drenaje biliar externo o bien mediante CPRE + esfinterotomía
endoscópica. Desde el momento del diagnóstico debe iniciarse tratamiento antibiótico
de amplio espectro (piperacilina-tazobactam 4/0,5 g iv/8 horas o imipenem 500 mg
iv/6 h o meropenem 1 g iv/8 h), vitamina K (1 ampolla iv/24 h) y mantener al paciente en
dieta absoluta y con reposición hidroelectrolítica adecuada.
BIBLIOGRAFÍA
Gómez Moreno. A, De la Cruz Pérez. G, Repiso Ortega. A. Ictericia. En: Julián Jiménez A. Manual de Protocolos
y Actuación en Urgencias. 3 a ed. Madrid; 2010. pp. 443-446.
European Association for the Study of de Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic
liver diseases. Journal of Hepatology. 2009;51:237-67.
Cortés L, Montoro M.A. Datos de laboratorio: pruebas hepáticas alteradas. En: Montoro M.A, García Pagán
J.C. Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica. 2a ed. Madrid: Jarpyo
Editores; 2012. pp. 701-722.
Rodés Teixidor J. Ictericia y colestasis. En: Montoro M.A, García Pagán J.C. Gastroenterología y Hepatología.
Problemas comunes en la práctica clínica. 2a ed. Madrid: Jarpyo Editores; 2012. pp. 183-196.
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