1opj6id

Ictericia
• Bioquímica: bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT (si está disponible) y amilasa.
• Estudio de coagulación.
• Sistemático de orina.
La ausencia, presencia o tipo de alteraciones analíticas puede ayudar a distinguir las diferentes
causas de ictericia:
• Fosfatasa alcalina, GOT y GPT normales: descartaremos alteración hepática o de la vía biliar.
Estos hallazgos orientan a hemólisis o trastorno en el metabolismo de la bilirrubina (si elevación
de bilirrubina no conjugada, Sd. Gilbert o Crigler Najjar II y si elevación de bilirrubina
conjugada, síndrome Rotor o Dubin-Johnson).
• Fosfatasa alcalina o GGT elevada: obstrucción biliar o colestasis intrahepática.
• GOT, GPT elevadas: se produce por alteración hepatocelular intrínseca: viral, alcohol, fármacos,
autoinmune, hepatopatía crónica, patología de vía biliar…
Si transaminasas > 10 veces lo normal: hepatitis aguda.
Si transaminasas < 10 veces lo normal más hipoalbuminemia, gammaglobulinemia, tasa
de protrombina bajo: hepatopatía crónica.
En ocasiones, la patología de la vía biliar puede elevar GOT y GPT; por lo tanto, ante dicha
alteración y clínica compatible con patología biliar, solicitar ecografía abdominal.
La hepatitis alcohólica aguda se caracteriza con frecuencia por presentar dolor en hipocondrio
derecho, fiebre y leucocitosis; esta clínica sugiere colangitis si el paciente niega la
ingesta etílica. Algunos datos analíticos apoyan el diagnóstico de hepatitis alcohólica:
1. La presencia de una relación GOT/GPT al menos de 2:1 (en hepatitis víricas o toxicometabólicas,
GPT suele ser superior a la GOT). GOT, en esta patología, rara vez supera 500
U/L.
2. VCM elevado, signo de alcoholismo crónico.
• INR elevado:
Si corrige con Vitamina K, se trata de alteración en la absorción de vitaminas liposolubles,
por lo que lo más probable es que la causa subyacente sea obstrucción de la vía biliar.
No corrige con Vitamina K, déficit de síntesis, insuficiencia hepática.
– Ecografía abdominal: la distinción entre colestasis de origen intrahepático o extrahepático
resulta especialmente importante para orientar el diagnóstico. La técnica de elección
para ello es la ecografía abdominal, que en la mayor parte de las ictericias obstructivas
muestra dilatación de las vías biliares. Además la ecografía es muy útil para el diagnóstico
de litiasis biliar (sensibilidad del 95% para colelitiasis y del 50% para coledocolitiasis).
Siempre que existan datos de ictericia obstructiva, debe realizarse una ecografía abdominal
en Urgencias.
Otras técnicas de imagen útiles para el diagnóstico etiológico son: TAC, colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE), colangiografía transhepática percutánea (PTC), colangio-RMN
y ecoendoscopia; en la mayoría de los casos, se realizan en la planta.
– TAC: permite medir con precisión el calibre de las vías biliares y tiene especial interés en
la detección de patología pancreática como causa de obstrucción extrahepática.
– La CPRE y la PTC permiten visualizar directamente la vía biliar y permiten realizar terapéutica.
– Colangio-RMN y ecoendoscopia: son menos invasivas y obtienen excelentes imágenes
de la vía biliar. Se prefieren a las técnicas invasivas cuando es probable que no sea necesaria
la intervención terapéutica.
Capítulo 49 l 475