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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Alteración de la excreción:
• PERFIL HEPÁTICO NORMAL: síndrome Rotor, síndrome Dubin-Johnson. Poco frecuente.
• PERFIL HEPÁTICO ALTERADO:
– INTRAHEPÁTICA: hepatitis viral o alcohólica, infiltración hepática de cualquier etiología,
cirrosis, tumores hepáticos primarios y secundarios, fármacos, embarazo, colestasis recurrente
benigna, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, colestasis intrahepática
progresiva familiar, sepsis, etc.
– EXTRAHEPÁTICA: obstáculo en el árbol biliar. Puede ser congénito (atresia de vías biliares)
o adquirido (cálculos, tumores, compresión extrínseca, estenosis).
APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON ICTERICIA EN URGENCIAS
Actitud diagnóstica
1. Anamnesis: es importante hacer una buena historia clínica para orientar adecuadamente
la etiología de la ictericia. Debe interrogarse sobre los siguientes síntomas:
• Coluria, hipocolia, acolia y prurito.
• Síntomas prodrómicos de hepatitis (astenia, anorexia, mialgias, etc.).
• Dolor en piso abdominal superior (sugiere ictericia obstructiva).
• Fiebre, escalofríos y dolor (apuntan hacia colangitis).
• Síndrome constitucional (sugiere proceso neoplásico).
• Ingesta etílica.
• Exposición a drogas, productos de herbolario, fármacos en las últimas seis semanas.
• Factores de riesgo epidemiológico para hepatitis vírica.
• Viajes.
• Profesión. Lugar de trabajo.
• Cirugías abdominales previas.
• Enfermedades hepáticas y hematológicas.
• Enfermedades sistémicas: endocrino-metabólicas, conectivopatías, infecciosas (VIH, tuberculosis,
brucelosis, Fiebre Q, etc.), autoinmunes, cardiovasculares (insuficiencia cardiaca).
• Embarazo.
2. Exploración física
Se deben buscar los siguientes datos:
Exploración general: estigmas periféricos de hepatopatía crónica (eritema palmar, arañas vasculares,
hipertrofia parotídea, ginecomastia, asterixis), que en algunos casos pueden orientar
hacia una etiología específica (hiperpigmentación en la hemocromatosis, xantomas en la cirrosis
biliar primaria, los anillos de Kayser-Fleischer pueden indicar enfermedad de Wilson,
etc.).
Exploración abdominal:
• Presencia de ascitis, circulación colateral y hepato/esplenomegalia sugieren fuertemente
una hepatopatía crónica.
• Dolor a la palpación abdominal y fiebre sugieren colangitis. La presencia de masa palpable en
hipocondrio derecho orienta hacia una posible neoplasia como causa de ictericia obstructiva.
3. Pruebas complementarias
En Urgencias se deben solicitar:
• Sistemático de sangre.
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