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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Estas recomendaciones hay que individualizarlas con modificaciones de acuerdo con la patología
de base del paciente (cardiopatía, nefropatía, etc), y vigilando el estado hemodinámico
para evitar la sobrecarga hídrica.
• Dieta absoluta: en Urgencias la recomendación es mantener una dieta absoluta. La sonda
nasogástrica en aspiración continua suave estará indicada en el tratamiento del íleo intestinal
o gástrico, en los casos de dolor abdominal intenso y si existen vómitos que no ceden
con el tratamiento médico habitual.
• Oxigenación: se debe mantener una SatO 2 mayor de 95%. La hipoxemia en la pancreatitis
aguda está asociada a un peor pronóstico. Si no es posible mantener monitorizada al SatO 2
se deberá administrar oxígeno suplementario.
• Tratamiento del dolor: se comenzará con metamizol, a dosis de 2 g cada 6 horas iv. Si no
cede se pautará tramadol, a dosis de 100 mg diluidos en 100 ml de suero glucosado al
5% iv cada 6 horas. Se puede utilizar la meperidina, a dosis de 50-100 mg iv o SC cada 4-
6 horas.
• Corrección de alteraciones metabólicas: es frecuente la aparición de alteraciones hidroelectrolíticas,
en parte por los vómitos, el poco aporte hídrico desde el inicio de los síntomas
y por el tercer espacio. Estas deberán ser corregidas al momento de ser detectadas.
• Tratamiento antibiótico: actualmente no se recomienda el tratamiento antibiótico profiláctico
en la pancreatitis aguda.
Está indicado comenzar tratamiento antibiótico de forma empírica cuando existe sospecha
de infección de la necrosis pancreática en la pancreatitis aguda evolucionada, o ante la
sospecha de otra infección asociada como absceso pancreático, colangitis o de sepsis biliar.
Antes de comenzar el tratamiento antibiótico se deberán tomar 2 hemocultivos.
• Antieméticos: en caso de vómitos o sensación nauseosa se puede pautar metoclopropamida,
a dosis de 10 mg cada 8 horas por vía endovenosa.
• Tratamiento con IBP: sólo son necesarios en pacientes con criterios de gravedad o con antecedentes
ulcerosos, para prevenir el riesgo de hemorragia digestiva.
• Los fármacos espasmolíticos están contraindicados en la pancreatitis aguda, por la posibilidad
de favorecer o empeorar el íleo paralítico.
La pancreatitis aguda es una enfermedad que siempre requiere ingreso
hospitalario. Si la pancreatitis aguda presenta criterios pronósticos de
gravedad y/o evidencia de insuficiencia orgánica se valorará su ingreso
directo en UCI.
BIBLIOGRAFÍA
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