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Pancreatitis aguda
Tabla 48.5.
Al ingreso
TRATAMIENTO
PA no biliar
PA Biliar
Edad > 55 años > 70 años
Leucocitos > 16.000/mm 3 > 18.000/mm 3
Glucosa > 200 mg/dl > 220 mg/dl
LDH > 350 UI/L > 400 UI/L
GOT (AST) > 250 U/L > 250 U/L
A las 48 horas
Criterios de Ranson
Descenso del Htco. > 10% > 10%
Aumento de la urea > 10 mg/dl > 5 mg/dl
Calcemia < 8 mg/dl < 8 mg/dl
PaO 2 < 60 mmHg < 60 mmHg
Déficit de bases > 4 mEq/L > 5 mEq/L
Secuestro líquido > 6 L > 4 L
PA: pancreatitis aguda; Si 0-2 criterios: PA leve; Si 3 criterios: PA grave.
Se deben monitorizar los signos vitales (PA, FC, FR, Tª), SatO 2 y diuresis desde el ingreso a urgencias.
El tratamiento actual de la PA se basa principalmente en la hidratación intravenosa agresiva
en las primeras 12 a 24 horas, las cuales son cruciales para el pronóstico posterior.
¿Qué solución utilizar
• Cristaloides: son los de elección. Parece ser que el Ringer Lactato es más beneficioso que
el salino 0,9% en manejo inicial; sin embargo, son necesarios más estudios que confirmen
estos datos. Esto parece ser por su pH más balanceado, que disminuye la activación del
tripsinógeno y el daño celular. El Ringer Lactato, al contener calcio, debe ser evitado en
paciente con hipercalcemia.
• Coloides: no han demostrado ser más beneficiosos que los cristaloides.
• La transfusión de hematíes se reservará para los casos en los que la Hb sea < 7 g/dl.
¿Cómo utilizarlos
• Hay que evaluar el estado hemodinámico del paciente; si presenta signos de deshidratación o
hemoconcentración (BUN > 20 urea > 43 mg/dly/o Hto > 44%), hay que iniciar reposición con
bolo de cristaloides en la primera hora de 20 ml/Kg, seguido de una perfusión de 3 ml/Kg/h.
Hay que reevaluar a las 6 horas, con nuevos parámetros analíticos; si persistieran los signos de
deshidratación (persistencia o deterioro de BUN o hematocrito), se pueden repetir los bolos,
continuando con perfusión a las dosis previas. Si presenta mejoría de la clínica y analítica, o al
ingreso no presenta datos de deshidratación, se continúa a perfusión de 1,5 ml/Kg/h.
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