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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CLASIFICACIÓN Y PREDICTORES DE GRAVEDAD
En la última revisión de los criterios de Atlanta de 2012, se clasifica la pancreatitis aguda
según la gravedad en: leve, moderadamente grave y grave.
Pancreatitis aguda leve: no presenta fallo orgánico (Tabla 48.3) ni complicaciones locales o
sistémicas. Suele tener buena evolución y pronóstico.
Pancreatitis aguda moderadamente grave: presenta fallo orgánico transitorio (< 48 horas),
y/o complicaciones locales o sistémicas sin fallo orgánico persistente. Tiene un pronóstico intermedio
entre leve y grave.
Pancreatitis aguda grave: se define como aquella con fallo orgánico persistente (> 48 h). Se
asocia a aumento de mortalidad (hasta 50% de los casos).
Tabla 48.3. Escala de Marshall modificada para fallo orgánico
Sistema orgánico
Puntuación
0 1 2 3 4
Respiratorio:
PaO 2 /FiO 2 > 400 301-400 201-300 101-200 < 101
Renal:
Creatinina < 1,4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,7-4,9 > 4,9
Cardiovascular:
PAS (mmHg) > 90 < 90 con < 90 sin < 90, < 90,
respuesta a respuesta a pH < 7,3 pH < 7,2
expansión expansión
de volumen de volumen
Una puntuación de 2 o más en alguno de los sistemas, define fallo orgánico.
PaO2: Presión arterial de oxígeno. FiO 2 : fracción inspirada de oxígeno. PAS: Pensión arterial sistólica.
Predictores de gravedad
Se han realizado escalas predictoras de gravedad para pancreatitis aguda desde el ingreso, es así
como el BISAP es una buena herramienta para poder ser realizada desde urgencias (Tabla 48.4).
Diferentes estudios han demostrado que el hematocrito (> 44%) y/o el BUN > 20 (o urea > 43
mg/dl) al ingreso, pueden ser más indicativos de pancreatitis grave cuando están presentes.
Los criterios predictores de gravedad clásicos presentan la limitación de necesitar 48 horas de
evolución para la evaluación final, como es el caso de los criterios de Ranson (Tabla 48.5), al
igual que otros predictores que se evalúan a las 72 horas como PCR (> 150 mg/L).
Tabla 48.4.
BISAP
Puntuación
BUN > 25 mg/dl (Urea > 53 mg/dl) 1
Alteración del nivel de consciencia 1
SRIS 1
Edad > 60 1
Derrame pleural 1
0-2: PA leve. 3 pancreatitis grave.
SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: dos o más criterios: 1) FC > 90 lpm, 2) Tª > 38 ó < 36ºC, 3) FR > 20
rpm o PaCO 2 < 32 mmHg, 4) Leucocitos > 12.000 o < 4.000 o > 10% de blastos.
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