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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Prothromplex ® ). La dosis de administración es de 20-40 U/kg iv. En casos de estabilidad
hemodinámica e INR supraterapéutico, utilizar la Vitamina K (tiempo de acción de 4 horas)
para corregir los valores de INR a dosis de 10 mg iv a pasar en 20 minutos. Siempre se
debe hacer una valoración individual del riesgo-beneficio de revertir la anticoagulación en
pacientes con alto riesgo de trombosis.
• Nuevos anticoagulantes: (rivaroxabán dabigatrán, apixabán) puede ser útil el carbón activado
si ingesta reciente (menos de 2 horas). Si el TTPA es normal en un paciente tomando
dabigatrán es razonable concluir que el efecto anticoagulante es escaso. Lo mismo se
puede concluir en cuanto al tiempo de protrombina en un paciente tomando ribaroxabán
o apixabán. El efecto de estos fármacos dura unas 12 horas por lo que sería beneficioso
demorar este tiempo la exploración endoscópica si es posible de cara a realizar terapéutica.
Si esto no es posible y el paciente se encuentra inestable, habría que valorar revertir el
efecto anticoagulante de estos fármacos con CCP, ácido tranexámico y/o factor VII activado,
aunque los estudios existentes son limitados. En pacientes con insuficiencia renal crónica
en tratamiento con dabigatrán se podría valorar diálisis.
6. Pruebas diagnósticas
La colonoscopia es la exploración inicial de elección para el diagnóstico de HDB, por su sensibilidad
y seguridad y por su potencial terapéutico (hemostasia). La colonoscopia precoz (< 24 h)
no ha demostrado ser superior a la colonoscopia electiva (< 72 h) dado que hasta el 80% de
las HDB ceden espontáneamente en las primeras horas y en menos del 20% de los casos se localizan
lesiones subsidiarias de terapéutica endoscópica. Debe realizarse en pacientes hemodinámicamente
estables previa preparación con solución evacuante anterógrada para una correcta
visualización. No se recomienda la preparación con enemas de limpieza dado que movilizan la
sangre hacia tramos proximales e interfieren en la correcta localización del sangrado de cara a
una posible cirugía posterior. En pacientes seleccionados con sangrado activo en los que no se
puede demorar excesivamente la exploración, ésta se podría realizar sin preparación, aunque
el rendimiento de ésta es inferior y el riesgo de complicaciones (perforación) es mayor.
La TAC helicoidal de abdomen con administración intravenosa de contraste puede identificar
sangrado activo y lesiones potencialmente sangrantes como tumores, pólipos, divertículos o
angiodisplasias. Además, la positividad de la misma sirve para seleccionar pacientes susceptibles
de beneficiarse de una arteriografía. Se debe realizar en pacientes con hemorragia grave
activa que no cede con medidas habituales.
La arteriografía mesentérica selectiva permite, además del diagnóstico, la realización de terapéutica.
Únicamente es positiva con débitos hemáticos significativos (superiores a 0,5-1
ml/min) y no está exenta de complicaciones potencialmente graves (20% de los casos).
La laparotomía urgente con endoscopia intraoperatoria, si fuera necesaria, estaría indicada
en aquellos casos de hemorragia masiva, persistente o recurrente en la que no se consigue
filiar y/o controlar el sangrado tras la colonoscopia o arteriografía.
BIBLIOGRAFÍA
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