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Hemorragia digestiva baja
Evaluación hemodinámica y resucitación
¿SOSPECHA DE HDA O INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
NO
SÍ
Colonoscopia
(–)
Gastroscopia
(+)
Tratamiento específico
Diagnóstica
No diagnóstica
No posible por la gravedad
del sangrado
Tto. apropiado
Estudio de
intestino delgado
(cápsula
endoscópica o
enteroscopia de
doble balón)
SÍ
SÍ
¿Ha cedido el
sangrado
NO
¿Estabilidad
hemodinámica
NO
Arteriografía ± valoración
quirúrgica
Figura 47.1. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la hemorragia digestiva baja.
masas o visceromegalias, signos de peritonismo (orienta a patología vascular isquémica), asimetrías,
cicatrices de intervenciones previas, así como estigmas de hepatopatía crónica (spiders,
eritema palmar). Inspección anal: lesiones perianales, fístulas, abscesos, hemorroides
externas y/o procesos prolapsantes a través del canal anal. Tacto rectal: valorar sangrado activo,
presencia de masas y tono del esfínter.
4. Manejo transfusional
Debemos conocer que un concentrado de hematíes aumenta el hematocrito aproximadamente
un 3% y la hemoglobina 1 g/dL. Los pacientes jóvenes sin comorbilidades ni sintomatología
asociada a la anemia probablemente no necesiten transfusión hasta que la
hemoglobina no descienda por debajo de 7g/dL. Aquellos pacientes mayores, con comorbilidades
importantes (cardiopatía) o sintomatología (dolor torácico, insuficiencia cardiaca, hipotensión
ortostática) deberían mantener una hemoglobina superior a 8-9 g/dL.
5. Manejo de antiagregantes y anticoagulantes
Si existe sangrado activo y compromiso vital se deben revertir las alteraciones de la coagulación
de forma inmediata.
• Dicumarínicos: se podrá realizar con plasma fresco congelado (PFC) 15-30 ml/kg (una bolsa
contiene 250 ml) siempre asociado a Vitamina K. En caso de necesitar una rápida reversión
se puede utilizar concentrado de factores de protrombina (CCP) (Beriplex ® , Octaplex ® y
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