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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
¿Qué hacemos con la SNG
Según cómo sea el aspirado:
• Limpio: retirarla.
• Posos de café y no se va a realizar endoscopia urgente: lavados y retirar.
• Sangre fresca o posos de café y se va a realizar la endoscopia urgente: mantenerla realizando
lavados y con aspiración continua hasta la realización de la endoscopia.
La presencia de varices esófago-gástricas no constituye una contraindicación para la colocación
de una SNG.
2.2. Pruebas complementarias
• Sistemático de sangre: la Hb y el Hto orientan sobre el volumen de pérdidas, pero pueden
ser normales si el sangrado es agudo (< 24 h.). El Hto comienza a descender y alcanza los
niveles más bajos a las 24-72 horas, reflejando entonces las pérdidas con fiabilidad. El VCM
bajo indica pérdidas crónicas.
• Puede existir leucocitosis por estrés. Pediremos control analítico para las siguientes horas
o para el día siguiente, dependiendo de la gravedad de la HDA.
• Estudio de coagulación: para descartar coagulopatías.
• Iones: el sodio y el potasio pueden aumentar por deshidratación.
• Urea: aumenta 2-3 veces en la HDA por 2 factores: hipovolemia y la absorción intestinal
de los productos nitrogenados procedentes de la digestión de la sangre. Normal en HDB.
Pediremos creatinina si existe sospecha de insuficiencia renal. Tiende a normalizarse con el
cese del sangrado (48-72 horas). Cociente urea/creatinina > 100.
• ECG y CPK: para descartar cardiopatía isquémica.
• Radiografía de tórax y abdomen: para descartar perforación (neumoperitoneo).
• ENDOSCOPIA ORAL: se realizará de forma urgente si hay inestabilidad hemodinámica o
signos de sangrado activo, en las primeras 6 horas si el origen sospechado está relacionado
con la hipertensión portal (HTP) y en las primeras 24 h en los casos restantes.
Contraindicaciones para la endoscopia oral:
– Absolutas: negativa de paciente, shock inadecuadamente resucitado, subluxación atloaxoidea,
aneurisma disecante de aorta.
– Relativas: deterioro grave del estado de consciencia, disfagia alta sin radiología previa,
insuficiencia cardiorrespiratoria grave, IAM en los últimos 7 días, cirugía toracoabdominal
reciente, cirugía en la región cervical, falta de colaboración del paciente.
– Se deben aportar al endoscopista los datos clínicos y analíticos antes de realizar la endoscopia.
– El paciente debe firmar el consentimiento informado (un familiar directo si no pudiese
firmar el mismo).
– La endoscopia se puede realizar si la situación hemodinámica lo permite; si coma o insuficiencia
respiratoria: intubación y realización en quirófano.
– La endoscopia es diagnóstica, pronóstica y terapéutica. Permite identificar el punto de
sangrado, realizar hemostasia y determinar las características de la lesión que orientan
hacia el riesgo de recidiva, tal como se refleja en la clasificación de Forrest (Tabla 46.1).
• Gammagrafía con hematíes marcados con tecnecio 99 (Tc 99): detecta sangrados de escasa
cuantía (0,1 ml/min) y es más sensible que la arteriografía a la hora de localizar sangrados
activos. Sin embargo, no permite realizar maniobras terapéuticas.
458 l Capítulo 46