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Diarrea aguda 1. Tratamiento o prevención de deshidratación La rehidratación se llevará a cabo en todos los casos de diarrea, preferentemente por vía oral, y en función de la gravedad de la diarrea: • Diarrea leve: tratamiento domiciliario con aporte líquido mediante sales de rehidratación oral (SRO) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), limonada alcalina, bebidas isotónicas… Asociar paulatinamente una dieta pobre en residuos y rica en hidratos de carbono. Los productos lácteos (excepto yogures) deben evitarse por el déficit transitorio de lactasa que producen determinados agentes infecciosos. Las nuevas SRO de baja osmolaridad (sodio 75 mmol/L, cloro 65 mmol/L, glucosa 75 mmol/L, potasio 20 mmol/L, citrato 10 mmol/L) se asocian con menos vómitos, menor frecuencia deposicional y menor riesgo de hipernatremia en comparación con las SRO estándar. • Diarrea moderada: se puede rehidratar con SRO estándar o de baja osmolaridad bajo observación domiciliaria o bien en observación de urgencias, iniciando tolerancia oral. En caso de intolerancia, se iniciará sueroterapia intravenosa, intentando posteriormente vía oral. • Diarrea grave: requiere ingreso hospitalario y rehidratación intravenosa con suero fisiológico 0,9% o Ringer lactato. El inicio de la alimentación no debe demorarse > 4 horas. En casos leves sin signos de deshidratación se mantendrá la dieta habitual, y en algunos casos moderados o graves se iniciará la tolerancia oral después de la corrección de la deshidratación que suele conseguirse a las 2- 4 horas del inicio de la rehidratación. Criterios de ingreso hospitalario: inestabilidad hemodinámica, deshidratación severa, deshidratación moderada en grupos de riesgo, diarrea inflamatoria, vómitos incoercibles, diarrea con riesgo vital (botulismo, cólera), diarrea de etiología no infecciosa, o sospecha de abdomen agudo. 2. Tratamiento sintomático • Antidiarreicos: loperamida (4 mg, seguidos de 2 mg tras cada deposición, máximo de 16 mg/día), indicada sólo en diarrea moderada-grave, afebril, no sanguinolenta. El subsalicilato de bismuto y el racecadotrilo son fármacos alternativos con efecto antidiarreico. • Deben evitarse en: diarrea inflamatoria, sospecha de megacolon o de colitis pseudomembranosa, EIIC o pacientes inmunodeprimidos. • Antieméticos: no deben utilizarse de forma sistemática en el tratamiento de la gastroenteritis aguda. Por ejemplo, metoclopramida, ondansetrón. • Analgésicos y antitérmicos: espasmolíticos (bromuro de hioscina, 1 comprimido o ampolla cada 6-12 h), paracetamol o metamizol cada 8 h. 3. Tratamiento antimicrobiano empírico o específico Independientemente del agente causal, está indicado el tratamiento empírico en las siguientes circunstancias: diarrea aguda con criterios de gravedad, edades extremas de la vida, estados de inmunosupresión, enfermedades crónicas graves, diarrea inflamatoria infecciosa (excepto sospecha de E. coli enterohemorrágico) y ser portador de una prótesis valvular cardiaca. • Son de primera elección las quinolonas vía oral (ciprofloxacino 500 mg/12 h, levofloxacino 500 mg/24 o norfloxacino 400 mg/12 h), durante 3-5 días. En caso de alergia o sospecha de resistencia a quinolonas, se puede administrar azitromicina (500 mg/24 h). • De segunda elección: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) (160-800 mg/12 h) durante 5 días. Capítulo 45 l 451
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS ¿Inestabilidad hemodinámica Sí Medidas de soporte No ¿Criterios de gravedad Sí* No – Deshidratación – Desnutrición – Fiebre > 38,5ºC – Dolor abdominal intenso ¿Estabilidad hemodinámica ¿Diarrea inflamatoria No Sí* ¿Población de especial riesgo Sí* No No – > 70 años – Niños – Comorbilidades asociadas – Pacientes inmunodeprimidos ¿> 3 días de evolución Sí* No Medidas de soporte en Urgencias ¿Mejoría No* Sí Ingreso en UVI Valorar ingreso hospitalario ALTA. Observación domiciliaria. Valorar antibioterapia. *Analítica, coprocultivos y parásitos en heces, hemocultivos si fiebre > 37,8º C, considerar C. difficile. Figura 45.1. Algoritmo de manejo de la diarrea aguda en urgencias. 452 l Capítulo 45
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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