1opj6id

Diarrea aguda
1. Tratamiento o prevención de deshidratación
La rehidratación se llevará a cabo en todos los casos de diarrea, preferentemente por vía oral,
y en función de la gravedad de la diarrea:
• Diarrea leve: tratamiento domiciliario con aporte líquido mediante sales de rehidratación
oral (SRO) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), limonada alcalina, bebidas isotónicas…
Asociar paulatinamente una dieta pobre en residuos y rica en hidratos de carbono.
Los productos lácteos (excepto yogures) deben evitarse por el déficit transitorio de
lactasa que producen determinados agentes infecciosos. Las nuevas SRO de baja osmolaridad
(sodio 75 mmol/L, cloro 65 mmol/L, glucosa 75 mmol/L, potasio 20 mmol/L, citrato
10 mmol/L) se asocian con menos vómitos, menor frecuencia deposicional y menor riesgo
de hipernatremia en comparación con las SRO estándar.
• Diarrea moderada: se puede rehidratar con SRO estándar o de baja osmolaridad bajo observación
domiciliaria o bien en observación de urgencias, iniciando tolerancia oral. En caso
de intolerancia, se iniciará sueroterapia intravenosa, intentando posteriormente vía oral.
• Diarrea grave: requiere ingreso hospitalario y rehidratación intravenosa con suero fisiológico
0,9% o Ringer lactato.
El inicio de la alimentación no debe demorarse > 4 horas. En casos leves sin signos de deshidratación
se mantendrá la dieta habitual, y en algunos casos moderados o graves se iniciará
la tolerancia oral después de la corrección de la deshidratación que suele conseguirse a las 2-
4 horas del inicio de la rehidratación.
Criterios de ingreso hospitalario: inestabilidad hemodinámica, deshidratación severa, deshidratación
moderada en grupos de riesgo, diarrea inflamatoria, vómitos incoercibles, diarrea con
riesgo vital (botulismo, cólera), diarrea de etiología no infecciosa, o sospecha de abdomen agudo.
2. Tratamiento sintomático
• Antidiarreicos: loperamida (4 mg, seguidos de 2 mg tras cada deposición, máximo de 16
mg/día), indicada sólo en diarrea moderada-grave, afebril, no sanguinolenta. El subsalicilato
de bismuto y el racecadotrilo son fármacos alternativos con efecto antidiarreico.
• Deben evitarse en: diarrea inflamatoria, sospecha de megacolon o de colitis pseudomembranosa,
EIIC o pacientes inmunodeprimidos.
• Antieméticos: no deben utilizarse de forma sistemática en el tratamiento de la gastroenteritis
aguda. Por ejemplo, metoclopramida, ondansetrón.
• Analgésicos y antitérmicos: espasmolíticos (bromuro de hioscina, 1 comprimido o ampolla
cada 6-12 h), paracetamol o metamizol cada 8 h.
3. Tratamiento antimicrobiano empírico o específico
Independientemente del agente causal, está indicado el tratamiento empírico en las siguientes
circunstancias: diarrea aguda con criterios de gravedad, edades extremas de la vida, estados
de inmunosupresión, enfermedades crónicas graves, diarrea inflamatoria infecciosa (excepto
sospecha de E. coli enterohemorrágico) y ser portador de una prótesis valvular cardiaca.
• Son de primera elección las quinolonas vía oral (ciprofloxacino 500 mg/12 h, levofloxacino
500 mg/24 o norfloxacino 400 mg/12 h), durante 3-5 días. En caso de alergia o sospecha
de resistencia a quinolonas, se puede administrar azitromicina (500 mg/24 h).
• De segunda elección: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) (160-800 mg/12 h) durante
5 días.
Capítulo 45 l 451