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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 45.4. Valoración del nivel de gravedad
Grupo Deshidratación, Diarrea Inestabilidad
de riesgo alteraciones inflamatoria, hemodinámica
hidroelectrolíticas fiebre
Leve NO NO NO NO
Moderada SÍ + Diarrea leve SÍ NO NO
Grave SÍ + Diarrea moderada SÍ SÍ NO
Muy grave SÍ + Diarrea grave SÍ SÍ SÍ
La diarrea moderada y severa incluirá:
En una aproximación inicial:
• Hemograma completo (hemoconcentración y leucocitosis con desviación a la izquierda en
diarreas inflamatorias).
• Bioquímica con glucosa, urea, creatinina, iones y perfil hepático. Permite valorar el grado
de deshidratación, la presencia de fallo renal agudo (incremento de urea y creatinina respecto
a valores previos), hipernatremia e hipopotasemia.
• Gasometría venosa para descartar alteraciones del equilibrio ácido-base (acidosis metabólica),
si vómitos cuantiosos o gran número de deposiciones.
• Estudio de coagulación, para descartar coagulopatía de consumo asociada a sepsis, si existen
signos de toxicidad o bacteriemia persistente.
En un segundo escalón:
• Investigación de leucocitos en heces o lactoferrina fecal y de sangre oculta en heces para
distinguir entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria.
• Coprocultivo si diarrea grave, diarrea > 3 días con leucocitos positivos en heces, diarrea inflamatoria,
inmunosupresión, pacientes con comorbilidades o con EIIC (distinguir entre
brote e infección), manipuladores de alimentos.
• Investigación de toxina de Clostridium difficile si uso reciente de antibióticos, paciente institucionalizado
o con ingreso hospitalario reciente.
• Estudio de huevos y parásitos en heces si diarrea persistente, especialmente con antecedente
de viaje reciente a país endémico u otras asociaciones epidemiológicas.
• Dos hemocultivos en pacientes con fiebre, graves que cumplan criterios de ingreso.
• Serologías (útiles en casos de sospecha de amebiasis, Campylobacter o Yersinia).
• Radiografía simple de abdomen en casos de duda diagnóstica entre gastroenteritis y otros
procesos, o ante la sospecha de complicaciones secundarias (megacolon).
• Sigmoidoscopia con biopsias para cultivo y/o estudio histológico en pacientes con diarrea
inflamatoria, sospecha de colitis por C. difficile o inmunosupresión.
• Colonoscopia y TC abdominal pueden ser útiles en la diarrea intensa o persistente sin filiar
(excluir enfermedad inflamatoria intestinal) o para descartar colitis isquémica.
TRATAMIENTO
Se puede simplificar en tres aspectos fundamentales: tratamiento o prevención de la deshidratación,
tratamiento sintomático y tratamiento antimicrobiano empírico o específico.
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