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Diarrea aguda
Tabla 45.2.
Clasificación, asociaciones clínicas y orientación etiológica
Asociaciones
Diarrea inflamatoria:
mucosanguinolenta,
frecuente y de pequeña
cuantía.
Diarrea no inflamatoria:
acuosa y voluminosa
(sin productos patológicos).
Dolor abdominal intenso en
hipogastrio/difuso/fosa ilíaca
izquierda; fiebre elevada y
persistente; tenesmo rectal.
Posible dolor abdominal, no
intenso, en
mesogastrio/difuso;
frecuentes los vómitos; fiebre
poco frecuente; no tenesmo
rectal.
Etiología
Organismos enteroinvasivos,
enfermedad inflamatoria
intestinal, procesos
intrabdominales agudos.
Virus (rotavirus, virus
Norwalk), bacterias
(S. aureus, B. cereus),
intoxicaciones alimentarias,
fármacos.
Exploración física
En primer lugar, nos centraremos en valorar una posible inestabilidad hemodinámica (signos
vitales) y el grado de deshidratación. Un incremento de la FC > 20 lpm o un descenso de la
PA sistólica > 20 mmHg o de la diastólica > 10 mmHg cuando el paciente adopta la sedestación,
sugieren una depleción de volumen importante.
En la exploración física se debe prestar especial atención a los signos de deshidratación (signos
vitales, sequedad mucocutánea, sed) y al nivel de consciencia. Asimismo, se evaluará la presencia
de distensión abdominal, dolor a la palpación abdominal y signos de irritación peritoneal.
Se pueden obtener datos en la exploración que nos orientan sobre el agente etiológico
(Tabla 45.3).
El tacto rectal puede aportar información importante como es la presencia de masas, abscesos,
fístulas, tono del esfínter y presencia de impactación fecal.
Con los datos de la anamnesis y de la exploración física se puede establecer la gravedad de
la diarrea aguda (Tabla 45.4).
Pruebas complementarias
Una vez valorado el nivel de gravedad del cuadro, nos preguntaremos si es necesario solicitar
pruebas complementarias.
La diarrea leve generalmente no requiere estudios complementarios, salvo casos de evolución
> 48 horas.
Tabla 45.3.
Asociaciones entre agente etiológico y características clínico-patológicas
Agente ECEH, Shigella, Campylobacter Chlamydia, Yersinia
etiológico Salmonella jejuni Campylobacter, enterocolítica,
Salmonella, EIIC
Yersinia
Características Insuficiencia renal Neuropatía Dolor e Dolor abdominal
clínico- aguda + anemia axonal motora inflamación en fosa ilíaca
patológicas hemolítica aguda (síndrome articular ± derecha, eritema
microangiopática Guillain-Barré) manifestaciones nodoso
+ trombocitopenia mucocutáneas
(síndrome hemolítico
(artritis reactiva)
urémico)
EIIC: Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
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