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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Sistemático de sangre y bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones, bilirrubina, GOT, GPT,
amilasa y lipasa (sospecha de pancreatitis), calcio (descartar hipo/hiperparatiroidismo) y
CPK (sospecha cardiopatía isquémica).
• Sistemático de orina y test de embarazo en toda mujer en edad fértil.
• Gasometría venosa: en vómitos incapacitantes o repetidos para descartar alteraciones del
equilibrio ácido-base.
• ECG.
En función del contexto clínico, se solicitarán radiografía de tórax y abdomen (sospecha de
obstrucción intestinal), gasometría arterial (signos de gravedad), ecografía abdominal (sospecha
de patología bilio-pancreática), endoscopia oral (sospecha de patología del tracto digestivo
alto), TAC cerebral (focalidad neurológica), niveles plasmáticos de fármacos (digoxina,
teofilina).
COMPLICACIONES
• Deshidratación, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica y malnutrición:
en casos de vómitos de gran cuantía y/o prolongados.
• Síndrome de Böerhaave: rotura espontánea del esófago y se manifiesta como dolor
brusco retroesternal o epigástrico asociado a sudoración, fiebre, neumomediastino o derrame
pleural. Es una urgencia quirúrgica.
• Síndrome de Mallory-Weiss: laceración de la mucosa esofagocardial provocada casi siempre
por náuseas o vómitos intensos (asociado a hernia hiatal y alcoholismo). Se manifiesta
como hemorragia aguda o hematemesis, normalmente leve y autolimitada, aunque puede
llegar a ser importante en algunos casos.
• Broncoaspiración: sospechar ante la aparición de disnea súbita, condensación pulmonar
o fiebre (pacientes debilitados, con deterioro del nivel de consciencia…).
TRATAMIENTO
La exclusión de patología médica y quirúrgica urgente, junto a la ausencia de un cuadro de
deshidratación, permiten plantear el alta hospitalaria. Si se prevé un curso leve y autolimitado,
el paciente podrá ser dado de alta con reposición de líquidos y electrolitos de forma ambulatoria,
siempre que se haya objetivado una respuesta favorable al tratamiento y una tolerancia
oral adecuada en Urgencias.
Por el contrario, existen una serie de circunstancias que hacen necesario el ingreso hospitalario
como son la presencia de signos de deshidratación y malnutrición severa, la sospecha de una
causa grave, aquellos casos que sean tributarios de tratamiento quirúrgico, la presencia de
complicaciones y la ausencia de una respuesta satisfactoria al tratamiento.
La reposición hidro-electrolítica se realizará en función del grado de deshidratación.
Será fundamental determinar la causa subyacente con el fin instaurar el tratamiento específico,
ya que contribuirá a la reducción de las náuseas y vómitos; sin embargo, en la mayoría
de los casos, el abordaje inicial se basará en el tratamiento sintomático con antieméticos,
aunque la causa no se haya identificado (Tabla 44.2).
444 l Capítulo 44