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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• S. Orina.
• ECG: cuando se sospecha un origen cardiaco del dolor abdominal, y como preoperatorio, ya
que la mayoría de los cuadros de abdomen agudo terminarán precisando cirugía urgente.
• Estudios de imagen:
– Radiografía de tórax: PA y lateral. Siempre que lo permita el paciente se hará en bipedestación
para identificar un posible neumoperitoneo indicativo de perforación de víscera
hueca.
Las neumonías basales derechas pueden confundirse con la patología biliar.
– Rx abdomen: decúbito supino y bipedestación (será necesario un decúbito lateral izquierdo
en pacientes ancianos o con poca movilidad que no permitan la bipedestación).
Identificar estructuras óseas, patrón intraluminal, niveles hidroaéreos, dilatación intestinal,
cuerpos extraños radiopacos, apendicolitos, aerobilia, neumoperitoneo.
– Ecografía abdominal: es el método de elección en patología de la vesícula y vía biliar, patología
urológica y ginecológica. Puede detectar aneurismas abdominales y la existencia
de líquido libre. Está presente en todos los servicios de urgencias y puede realizarse a la
cabecera del paciente cuando éste se encuentra hemodinámicamente inestable (Eco-Fast).
Método de elección en pacientes embarazadas.
– TAC abdominal: en patología retroperitoneal, traumatismo abdominal, complicaciones
postquirúrgicas, y dudas diagnósticas en los estudios anteriores. Puede ser de carácter
diagnóstica y terapéutica, permitiendo el drenaje de colecciones mediante el drenaje percutáneo.
Sólo se podrá realizar en pacientes hemodinámicamente estables.
– Paracentesis diagnóstico lavado peritoneal: ante la presencia de líquido libre, ya sea en
casos de pacientes con ascitis como en traumatismos abdominales cerrados.
– Angiografía: puede ser útil en el diagnóstico de isquemias mesentéricas. La angiografía
no está indicada en el estudio de un aneurisma abdominal roto emergente.
– Laparoscopia/laparotomía exploradora: cuando existen dudas diagnósticas a pesar de las
otras pruebas de imagen, cuando el paciente que presenta un abdomen agudo por su
inestabilidad clínica no permite completar el estudio radiológico.
Fallos más importantes en la atención de un abdomen agudo:
• Demora del diagnóstico y tratamiento en pacientes ancianos con síntomas atípicos.
• Fallo en la identificación de la gravedad del paciente.
• No explorar la región pélvica, inguinal y genital en pacientes con dolor en hemiabdomen
inferior.
• Dependencia excesiva de las pruebas de laboratorio.
• No reevaluar a los pacientes con dolor abdominal no catalogado etiológicamente.
TRATAMIENTO
Actuación inicial
• La monitorización, fluidoterapia, y oxigenoterapia son las tres medidas básicas a tomar en
estos pacientes hasta la instauración del tratamiento definitivo. Su instauración ha de ser
inmediata ante la sospecha de un abdomen agudo. Está demostrado que la demora en el
tratamiento o la mala elección de la antibioterapia aumenta la mortalidad y facilitan la progresión
de la enfermedad.
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