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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Sospecha clínica de derrame pleural
Rx Tórax PA y L
Sí duda (ecografía, TAC)
Derrame pleural
Toracocentesis
Clínica sugestiva ICC,
renal, hepática
Tratamiento
NO
Prot. LP / Prot. S > 0,5
LDH LP / LDH S > 0,6
LDH Lp > 2/3 límite sup LDH S
SÍ
TRASUDADO
EXUDADO
Tratamiento causal y estudio
Otras
características
Triglicéridos
> 110
Hto LP 50% Hto S
Hb LP 25% Hb S
pH < 7,10
Pus o patógenos
Glucosa < 40
LDH > 1.000
Tratamiento y
seguir estudio
Quilotórax
Hemotórax
Empiema
Tubo de drenaje
Figura 42.2. Algoritmo de actuación.
B)Exudado:
– Hemotórax: drenaje con tubo endotorácico.
– Empiema: drenaje tan pronto como sea diagnosticado, porque puede evolucionar hacia
la tabicación Y antibióticos (previa toma de cultivos). Aunque existen distintas pautas podemos
administrar empíricamente: cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona 2 g/día o
cefotaxima 2 g/8 h iv) + clindamicina 600-900 mg/8 h iv o metronidazol 500 mg/12 h iv
o monoterapia con amoxicilina-clavulánico 2-0,2 g/6-8 h iv o piperazilina-tazobactam 4-
0,5 g/6-8 h iv.
– Paraneumónico: drenaje en caso de fiebre persistente, disminución del pH, aumento de
la cuantía del derrame o del número de leucocitos polimorfonucleares pese al tratamiento.
Se administrará tratamiento antibiótico según se describe en el capítulo de neumonía.
432 l Capítulo 42