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Derrame pleural
Estudio para realizar en urgencias (Tabla 42.2)
Tabla 42.2. Estudio del líquido pleural
Determinaciones bioquímicas Proteínas, glucosa, albúmina, LDH, pH.
Análisis celular
Estudios microbiológicos
Mediciones opcionales
Recuento celular, fórmula leucocitaria y hematocrito.
Tinción de Gram, cultivos aerobios y anaerobios
ADA, ANA, FR, amilasa, colesterol, triglicéridos, estudios
citológicos, baciloscopia, cultivo Lowenstein, cultivo de hongos.
LDH: lactato deshidrogenasa; ADA: adenosina deaminasa; ANA: anticuerpos antinucleares; FR: factor reumatoide.
• Es fundamental la diferenciación entre trasudado (de origen sistémico) y exudado (de origen
inflamatorio/pleural). Para ello se utilizan los criterios de Light (S 98%, E 74-83%). Se considera
exudado si cumple al menos uno de los siguientes criterios:
– Proteínas en LP/proteínas en suero > 0,5.
– LDH LP/LDH suero > 0,6.
– LDH LP > a 2/3 del límite superior de LDH en suero.
• Estos criterios son muy sensibles para diagnosticar los exudados, pero hay trasudados que
pueden cumplir alguno de ellos (ej: insuficiencia cardiaca congestiva tratada con diuréticos).
Existen otros marcadores que pueden ser de utilidad en estos casos, sugiriendo la existencia
de un exudado:
– Diferencia entre albúmina en suero y albúmina en LP < 1,2.
– Diferencia entre proteínas totales en suero y proteínas totales en LP < 1,1.
– Colesterol en LP > 45 mg/dl.
• Un pH en el LP inferior a 7,20 puede verse en DP paraneumónico complicado o empiema,
rotura esofágica, proceso neoplásico, etc.
• Los valores de glucosa en el LP < 60 mg nos deben hacer pensar en empiema, proceso neoplásico,
TBC, artritis reumatoide, etc.
• En pacientes jóvenes con LP de predominio linfocitario y ADA > 45, nuestra primera sospecha
será la etiología tuberculosa.
TRATAMIENTO
• El tratamiento del derrame pleural es el de la enfermedad de base.
• Toracocentesis evacuadora urgente: se hará cuando el derrame pleural es masivo o si
existe compromiso respiratorio importante y la cantidad de líquido pleural es suficiente,
en cualquier etiología. Se debe colocar un tubo de drenaje torácico según la técnica disponible
en cada centro: guiada por ecografía, TAC, quirúrgico. No se recomienda extraer
más de 1.500 ml de una vez, para evitar la aparición de edema “ex-vacuo” o por reexpansión
pulmonar; en casos en los que el derrame sea mayor, se colocará un drenaje
bajo sello de agua. Si durante la técnica aparece tos, disnea, dolor torácico o mareo, ésta
se debe interrumpir.
Resumen del tratamiento:
A)Trasudado: tratamiento sintomático y de la causa subyacente.
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