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Derrame pleural
DERRAME PLEURAL
Capítulo 42
Johanes Abel Gonzáles Carhuancho, Alba Moreno Rodríguez, Ángel Sánchez Castaño
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
El derrame pleural (DP) es el acúmulo patológico de líquido en la cavidad pleural (mayor de
10-15 ml), por un desequilibrio entre producción y reabsorción. Su prevalencia es de 400 por
100.000 habitantes y afecta sobre todo a varones adultos. Según las características del líquido
pleural (LP), el derrame se clasifica en trasudado y exudado. El trasudado se produce por
alteración del equilibrio de presiones. El exudado depende de una alteración de la permeabilidad
vascular y su etiología es muy variada. La causa más frecuente de trasudado es la insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC). Entre los exudados las causas más frecuentes son el
derrame paraneumónico, el neoplásico, el secundario a tromboembolismo pulmonar (TEP) y
tuberculosis (TBC). En la Tabla 42.1 se recogen las principales causas de DP.
ETIOLOGÍA
Tabla 42.1.
Exudados
CLÍNICA
Causas frecuentes de derrame pleural
Maligno: metastásico (pulmón, mama, gastrointestinal, genitourinario), linfoma,
leucemia, mesotelioma.
Infecciones: paraneumónico (bacteriano, virales, fúngicos, parasitarios), TBC.
TEP
Enfermedades digestivas: pancreatitis, perforación esofágica, postcirugía
abdominal, abscesos intraabdominales, infartos intestinales.
Enfermedades sistémicas: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
sarcoidosis, Sd. de Churg-Strauss, granulomatosis con poliangeítis.
Quilotórax: cirugía, neoplasia, traumático, congénito, filariasis, idiopático.
Fármacos: nitrofurantoína, dantroleno, bleomicina, metotrexate, amiodarona,
bromocriptina, ciclofosfamida, metronidazol.
Miscelánea: asbestosis, post IAM, radioterapia, cirugía cardiaca/torácica.
Trasudados ICC, cirrosis hepática, TEP, Sd. nefrótico, diálisis peritoneal, Sd. de vena cava
superior, urinotórax, atelectasia, Sd. de Meigs, hipotiroidismo.
TBC: tuberculosis; TEP: tromboembolismo pulmonar; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva.
El derrame pleural puede ser asintomático o manifestarse con disnea, dolor torácico y/o tos;
la clínica variará según el volumen del derrame, la velocidad de acumulación del LP y la pa-
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