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Neumotórax y neumomediastino Se realizará una Rx tórax control pasadas 24 horas y si no se evidencia progresión, el paciente será dado alta, remitiéndolo a consultas externas para control radiológico en 1-2 semanas. • En caso de que se trate de un neumotórax primario grande (> 25%) o que el paciente presente sintomatología, independientemente del tamaño del neumotórax, será necesario drenar el aire de la cavidad pleural mediante aspiración simple o un tubo de tórax. • Los neumotórax secundarios requieren ingreso hospitalario para su manejo. En los raros casos que el paciente se encuentra asintomático y el neumotórax es < 25% se puede optar por un tratamiento conservador. Si por el contrario el paciente presenta síntomas o un neumotórax > 25% será preciso la colocación de un drenaje torácico. Técnica para la colocación de un tubo de tórax: • Paciente en decúbito supino, cabecero elevado 30-45º. Brazo del hemitórax afecto en abducción 90º. Canalizar vía periférica. • Seleccionamos la zona de inserción (2º espacio intercostal línea medioclavicular o 5º espacio intercostal línea axilar anterior). • Elección del tubo de tórax: en neumotórax espontáneos primarios se puede optar por un tubo fino (> 14F o pleurecath). Si se sospecha hemotórax o algún tipo de liquido asociado se colocará un tubo de grueso calibre (> 24 F). • Asepsia de la zona. • Anestesia local de la zona: introduciremos una aguja intramuscular por el borde superior de la costilla inferior al espacio intercostal elegido, aspirando en todo momento, hasta llegar a la cavidad pleural (observaremos salida de aire al llegar a la cavidad pleural), retiraremos unos 2 mm e infiltramos en retirada los diferentes planos (pleura, músculo, subcutáneo y piel). • Incisión cutánea de unos 2 cm. • Disección roma de los planos mediante tijera de Mayo o mosquito hasta llegar a la pleura parietal, por encima del borde superior de la costilla inferior, para evitar lesionar el paquete vasculonervioso intercostal. • Inserción del tubo de tórax en la cavidad pleural, dirigiéndolo hacía el apex pulmonar (una vez introducido en la cavidad pleural, si se trata de un tubo con trocar, retirar la punta antes de seguir avanzando). • Conectar al sello de agua. Fijar el drenaje con puntos de seda a la piel. • Solicitar Rx tórax control para evidenciar que el tubo está bien colocado. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Se trata de una urgencia vital habitualmente secundario a un traumatismo torácico (también puede ser por yatrogenia o espontáneo), al crearse un mecanismo valvular que permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero no su salida, colapsando el pulmón y comprimiendo los vasos mediastínicos. Todo ello ocasiona insuficiencia respiratoria y shock. Clínica: el paciente presenta dolor torácico, disnea intensa y progresiva, taquicardia, taquipnea, cianosis, hipotensión e ingurgitación yugular. En la auscultación se encuentra hipoventilación e hiperinsuflación en el hemitórax afecto. Capítulo 41 l 425
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS SOSPECHA NEUMOTÓRAX Exploración física Rx tórax AP y lat insp/esp forzadas Duda diagnóstica. Solicitar TAC torácico Neumotórax espontáneo primario – Neumotórax secundario – Recidiva neumotórax primario Paciente asintomático y neumotórax < 25% Oxigenoterapia Observación 24 horas Solicitar nueva Rx tórax Si estable o ha disminuido: – ALTA – Control en consultas en 1-2 semanas Y SI EMPEORA – Paciente sintomático con neumotórax < 25% – Neumotórax > 25% – Hospitalización – Colocación drenaje torácico/ aspiración simple – Oxigenoterapia – Reposo No resolución en 7 días: CIRUGÍA Paciente asintomático y neumotórax < 25% – Hospitalización – Oxigenoterapia – Observación – Reposo Paciente sintomático o neumotórax > 25% Hospitalización Colocación drenaje torácico Oxigenoterapia Reposo Figura 41.3. Algoritmo de atención ante la sospecha de neumotórax. Es una urgencia vital por lo que su diagnóstico es clínico, no debiendo esperar a la confirmación radiológica para su tratamiento. Ante su sospecha se debe administrar oxígeno e insertar una aguja de grueso calibre en el 2º espacio intercostal línea medioclavicular (la salida de aire confirma el diagnóstico). Posteriormente se procederá a colocar un drenaje torácico en el 5º espacio intercostal línea axilar media. Los hallazgos radiológicos son: colapso pulmonar, desplazamiento mediastínico contralateral y descenso del diafragma homolateral (Figura 41.2). 426 l Capítulo 41
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Escroto agudo Torsión testicular
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Patologías de genitas externos PAT
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Lesiones de la rodilla y pierna LES
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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