1opj6id

Neumotórax y neumomediastino
Se realizará una Rx tórax control pasadas 24 horas y si no se evidencia progresión, el paciente
será dado alta, remitiéndolo a consultas externas para control radiológico en 1-2
semanas.
• En caso de que se trate de un neumotórax primario grande (> 25%) o que el paciente
presente sintomatología, independientemente del tamaño del neumotórax, será
necesario drenar el aire de la cavidad pleural mediante aspiración simple o un tubo de
tórax.
• Los neumotórax secundarios requieren ingreso hospitalario para su manejo. En los raros
casos que el paciente se encuentra asintomático y el neumotórax es < 25% se puede optar
por un tratamiento conservador. Si por el contrario el paciente presenta síntomas o un neumotórax
> 25% será preciso la colocación de un drenaje torácico.
Técnica para la colocación de un tubo de tórax:
• Paciente en decúbito supino, cabecero elevado 30-45º. Brazo del hemitórax afecto en abducción
90º. Canalizar vía periférica.
• Seleccionamos la zona de inserción (2º espacio intercostal línea medioclavicular o 5º espacio
intercostal línea axilar anterior).
• Elección del tubo de tórax: en neumotórax espontáneos primarios se puede optar por un
tubo fino (> 14F o pleurecath). Si se sospecha hemotórax o algún tipo de liquido asociado
se colocará un tubo de grueso calibre (> 24 F).
• Asepsia de la zona.
• Anestesia local de la zona: introduciremos una aguja intramuscular por el borde superior
de la costilla inferior al espacio intercostal elegido, aspirando en todo momento, hasta
llegar a la cavidad pleural (observaremos salida de aire al llegar a la cavidad pleural), retiraremos
unos 2 mm e infiltramos en retirada los diferentes planos (pleura, músculo, subcutáneo
y piel).
• Incisión cutánea de unos 2 cm.
• Disección roma de los planos mediante tijera de Mayo o mosquito hasta llegar a la pleura
parietal, por encima del borde superior de la costilla inferior, para evitar lesionar el paquete
vasculonervioso intercostal.
• Inserción del tubo de tórax en la cavidad pleural, dirigiéndolo hacía el apex pulmonar (una
vez introducido en la cavidad pleural, si se trata de un tubo con trocar, retirar la punta
antes de seguir avanzando).
• Conectar al sello de agua. Fijar el drenaje con puntos de seda a la piel.
• Solicitar Rx tórax control para evidenciar que el tubo está bien colocado.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se trata de una urgencia vital habitualmente secundario a un traumatismo torácico (también
puede ser por yatrogenia o espontáneo), al crearse un mecanismo valvular que permite la entrada
de aire en la cavidad pleural pero no su salida, colapsando el pulmón y comprimiendo
los vasos mediastínicos. Todo ello ocasiona insuficiencia respiratoria y shock.
Clínica: el paciente presenta dolor torácico, disnea intensa y progresiva, taquicardia, taquipnea,
cianosis, hipotensión e ingurgitación yugular. En la auscultación se encuentra hipoventilación
e hiperinsuflación en el hemitórax afecto.
Capítulo 41 l 425