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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Manifestaciones cutáneas: las más específicas y tardías. Rash petequial que aparece en
más del 50% ,siendo patognomónico de este síndrome. Suelen aparecen 2 ó 3 días después
de los síntomas pulmonares y pueden ser fugaces o persistir durante una semana. Se producen
por la oclusión grasa de capilares dérmicos y aumento de la fragilidad capilar. Se localizan
en la parte superior y anterior del cuerpo incluyendo tórax, cuello, parte superior de brazos,
axilas, hombros, membranas mucosas orales y conjuntivas.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico. Se han publicado diversos criterios diagnósticos, todos ellos con baja
sensibilidad debido a la presencia de síntomas inespecíficos, siendo los de Gurd y Wilson
(Tabla 40.2) los más aceptados (el diagnóstico de SEG requiere de 2 criterios mayores o de un
criterio mayor y 3 criterios menores).
Otras pruebas complementarias sirven para descartar otros trastornos que pueden aparecer
en el mismo marco clínico: tromboembolismo pulmonar, procesos infecciosos, vasculares cerebrales
o lesiones traumáticas en pulmón o cerebro relacionados con el mismo traumatismo
que ha producido la fractura:
Electrocardiograma: desnivel de ST en V1 y V2 por crecimiento de cavidades, dilatación y sobrecarga
sistólica de ventrículo derecho.
Radiografía de tórax: lo más frecuente es que sea normal. Pueden aparecer infiltrados bilaterales
difusos (“tormenta de nieve”), típico pero muy inespecífico.
Datos de laboratorio: solicitar bioquímica y hemograma rutinario, gasometría arterial, hemocultivo
si se sospecha proceso infeccioso. La hipocalcemia, hipoalbuminemia, y aumento de
VSG, de proteína C reactiva, de lipasa sérica y de fosfolipasa A2 son inespecíficos.
Pueden aparecer macrófagos con inclusiones lipídicas en el lavado broncoalveolar (LBA) aunque
se desconoce su sensibilidad y especificidad.
Angio-TAC o Gammagrafía de ventilación perfusión para descartar TEP como posible diagnóstico
alternativo en aquellos pacientes con inmovilizaciones prolongadas consecuentes a
politraumatismos.
Tabla 40.2.
Criterios de Gurd y Wilson para el diagnóstico de Síndrome de embolia grasa
Criterios mayores Criterios menores
– Petequias subconjuntivales y axilares – Taquicardia (FC > 110 lpm)
– Insuficiencia respiratoria – Fiebre (T > 38,5ºC)
– Depresión del SNC – Anemia súbita inexplicable
– Trombopenia
– Aumento VSG
– Partículas de grasa en la retina
– Partículas grasas en orina
– Partículas grasas en esputo
PaO 2 : presión arterial de oxígeno; FC: frecuencia cardíaca; T: temperatura axilar; SNC: sistema nervioso central; VSG: velocidad
de sedimentación globular.
420 l Capítulo 40