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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 39.2. PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
PESI original
PESI simplificada
Factores sociodemográficos
> 80 años Edad (años) 1 punto
Sexo masculino 10 puntos –
Comorbilidades
Historia de cáncer 30 puntos 1 punto
Historia de insuf. cardiaca 10 puntos Combinados en un único punto
Historia de EPOC
10 puntos
Datos clínicos
Alteración del estado mental 60 puntos –
PAS < 100 mmHg 30 puntos 1 punto
FC > 100 lpm 20 puntos 1 punto
SatO 2 < 90% 20 puntos 1 punto
FR > 30 rpm 20 puntos –
Tª < 36ºC 20 puntos –
Puntuación
< 65: clase I (bajo riesgo) 0 puntos: bajo riesgo
65-85: clase II (bajo riesgo)
86-105: clase III (alto riesgo) > 1 punto: alto riesgo
106-125: clase IV (alto riesgo)
> 126: clase V (alto riesgo)
En la fase aguda, el tratamiento se basa en la anticoagulación parenteral, mediante la utilización
de heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux.
Se prefiere el uso de HBPM, ya que está demostrado que son, al menos, tan efectivas
como la heparina no fraccionada (HNF). En España están comercializadas las siguientes: enoxaparina
sódica, bemiparina sódica, dalteparina sódica, nadroparina y tizaparina sódica. Se
han obtenido resultados similares con el uso del pentasacárico fondaparinux. Se administra
en dosis ajustadas al peso del paciente, sin monitorización analítica de la actividad antifactor
Xa, excepto en la insuficiencia renal, embarazadas y en la obesidad mórbida. Tanto las HBPM
como las preparaciones de pentasacárido tienen ventajas sobre la heparina no fraccionada:
mayor biodisponibilidad, dosificación más fácil, administración subcutánea sin necesidad de
monitorización y bajo riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (Tabla 39.2).
El tratamiento con HNF requiere monitorización mediante el tiempo de cefalina o TTPA, manteniendo
un rango de TTPA por encima de 1,5-2,5 veces el control. Su uso sería aconsejable
en pacientes con riesgo hemorrágico o en pacientes con dificultad para administrar la vía
subcutánea.
414 l Capítulo 39