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Tromboembolismo pulmonar
2. Pruebas complementarias básicas
a) Hemograma, bioquímica y coagulación. Los hallazgos más comunes, pero inespecíficos,
son la leucocitosis, el aumento de VSG, LDH y AST. La troponina I (TrI) junto con el péptido
cerebral natriurético y/o su porción N-terminal (BNP o NT-proBNP) ayudan a estratificar el
riesgo y predecir el pronóstico, pero no son herramientas para el diagnóstico, si bien su interpretación
requiere contextualizar los resultados con la situación clínica del paciente.
b) La gasometría, la hipoxemia, la hipocapnia y la alcalosis respiratoria son un hallazgo común,
aunque una gasometría arterial normal no excluye el diagnóstico.
c) El electrocardiograma. El 70% de los pacientes suelen tener anormalidades en el ECG,
aunque suelen ser inespecíficas. Los más comunes son alteraciones en el segmento ST y
onda T. Como datos de sobrecarga de ventrículo derecho aparecerán el patrón S1Q3T3,
inversión de la onda T de V1 a V3 o bloqueo completo o incompleto de rama derecha que,
en caso de aparecer de novo, serán altamente sugestivos, si bien son poco frecuentes.
d) La radiografía de tórax generalmente es inespecífica y los hallazgos más frecuentes (derrame
pleural, atelectasia o elevación de hemidiafragma) no son específicos. La cardiomegalia
es lo más frecuente. Otros signos menos frecuentes son, el signo de Westermark
(oligohemia focal) y la joroba de Hampton (condensación parenquimatosa triangular en la
base pulmonar); éste último se asocia con infarto pulmonar. La radiografía suele ser normal
en el 12% de los casos.
3. Estratificación Pretest de la sospecha de TEP
Necesitamos graduar la probabilidad clínica mediante escalas, clasificando a los pacientes en
categorías de probabilidad, que corresponde a aumento de la prevalencia de TEP. Los dos
modelos más validados son: la escala simplificada de Wells y la de Ginebra. Ambas son igualmente
sensibles, con la única diferencia de que la segunda confiere un papel importante a la
gasometría arterial, muchas veces no valorable en los Servicios de Urgencias por diversas razones,
por lo que la escala de Wells, más fácil, se ha extendido más.
Cualquiera que sea la escala utilizada, la proporción de pacientes con TEP es de aproximadamente
un 10% en la categoría de baja probabilidad, un 30% en la categoría de probabilidad
intermedia y un 65% en la categoría de alta probabilidad clínica.
4. Dímero-D
Se produce como degradación de la fibrina. Tiene una alta sensibilidad (95%) pero una baja
especificidad, ya que puede estar asociado a muchas otras situaciones clínicas (cirugía, cáncer,
infecciones, sepsis, IAM, ACV, etc), por lo que su valor predictivo positivo es bajo. El punto
de corte es 500 mcg/L (consultar el de cada centro) y el método más adecuando para su determinación
es el enzimoinmunoanálisis (ELISA). Es especialmente útil en pacientes ambulatorios
y en los servicios de Urgencias, donde si la probabilidad clínica es baja, y el DD negativo,
su valor predictivo negativo alto permite que niveles por debajo de 500 mcg/L descarten con
seguridad la existencia de ETEV. Sin embargo, en pacientes hospitalizados y con comorbilidades
importantes, donde la probabilidad clínica probablemente sea alta, el DD no tiene utilidad,
en cuyo caso se realizarán pruebas de imagen.
5. Estudios de imagen
Se han utilizado diferentes tipos de estudios de imagen en el diagnóstico de TEP. Entre ellos
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