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Crisis de asma
• Metilprednisolona (Urbason ® ): 60-125 mg iv en bolo cada 6 horas, es decir, el equivalente
a 1-2 mg/kg/día.
4. Anticolinérgicos: se añaden en crisis graves. Bromuro de ipratropio: 500 mcg nebulizado
cada 4-6-8 horas. Es efectivo en el broncoespasmo agudo asociado a b 2 -agonistas de acción
corta o tras él.
5. Metilxantinas: en el tratamiento del asma agudizada son menos eficaces que los b 2 -agonistas
y deben reservarse para aquellos pacientes que no responden a estos broncodilatadores
(fármacos de tercera línea). En el asma agudizada se utiliza, por vía intravenosa, la
aminofilina a la dosis de carga de 6 mg/kg, a pasar en 20-30 minutos, y de mantenimiento
0,5 mg/kg/h. Deben monitorizarse las concentraciones plasmáticas.
6. Hidratación: debe hacerse con precaución (ritmo lento) con suero glucosado o salino,
mientras recibe el resto del tratamiento.
7. La sedación debe estar prohibida durante las exacerbaciones de asma por el efecto depresor
respiratorio de los ansiolíticos y de los medicamentos hipnóticos. Se ha demostrado
el efecto letal de estos medicamentos.
Evaluación inicial
Interrogatorio, exploración física, (aspecto general, nivel de consciencia, auscultación, utilización
de músculos accesorios, presión arterial, frecuencia cardiaca y espiratoria, PEF, Sat O 2 ,
gasometría arterial).
Tratamiento inicial
• Oxígeno para mantener una Sat O 2 > 90%.
• Inhalación de un b2 agonista de acción rápida cada 20 minutos durante 1 hora.
- Glucocorticoides sistémicos si no hay respuesta inmediata o si el paciente tomó recientemente
glucocorticoides orales o si el episodio es grave.
- Está contraindicada la sedación en el tratamiento de una crisis.
Reevaluación en 1 hora.
Criterios de ingreso en planta
• No mejora la sintomatología a pesar del tratamiento.
• No mejora PEF o Sat O 2 .
• Pacientes con factores de riesgo de asma fatal (cualquier tipo de asma que en muy poco
tiempo pasa de la estabilidad a una situación de crisis asmática grave con riesgo vital). Algunos
casos de asma por hongos y el desencadenado por AINE se comportan así.
• Riesgo de no cumplir el tratamiento.
Tratamiento en la planta de hospitalización
1) Oxígeno, bien en Ventimask ® 31% o gafas nasales 2-3 lpm.
2) Salbutamol nebulizado: 2,5 mg en 5 cc SSF cada 4-6-8 horas.
3) Metilprednisolona: 20-40 mg iv cada 8-12 horas.
4) Antibióticos, sólo si hay datos de infección.
5) Reposo relativo.
6) Elevación de cabecera de la cama 30-45°.
7) Evaluar cada 6 horas signos vitales.
8) Dieta, en principio, normal.
9) Valorar profilaxis de TVP con enoxaparina (20-40 mg sc al día).
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