1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 38.4.
¿Relaciona su disnea con "algo"
¿Estacionalidad
¿Tiene mascotas en casa
¿Asocia eccema, rinitis alérgica, atopia
¿En qué trabaja
¿Ha cambiado de trabajo
Preguntas a considerar en la anamnesis
¿Ha tomado aspirina (AAS) u otro antiinflamatorio o
betabloqueantes
¿Tiene cuadro catarral ¿Duración de síntomas
catarrales > 20 días
¿Ha realizado ejercicio físico
¿Se ha administrado hoy inmunoterapia
¿Ha dejado de realizar el tratamiento
• Radiografía de tórax, si existe sospecha de complicaciones: neumotórax, neumomediastino,
neumonía, etc.
• Peak-flow meter: mide el PEF (pico flujo espiratorio) y reproduce la obstrucción de las vías
aéreas de gran calibre. Se debe medir sin retrasar el tratamiento antes de iniciar el mismo
y luego a intervalos hasta que exista una respuesta clara al tratamiento.
TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE INGRESO
El objetivo inmediato del tratamiento de una crisis es preservar la vida del paciente revirtiendo
de la forma más rápida posible la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia si está presente.
Posteriormente se deberá instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis.
1. Oxígeno, en exacerbaciones moderadas-graves, a la mínima concentración para mantener
una saturación O 2 > 90%.
2. b-adrenérgicos (fármacos broncodilatadores de primera línea para el tratamiento del asma):
a) Para las exacerbaciones leves a moderadas, la administración repetida de b 2 -agonistas inhalados
de acción rápida con cámara espaciadora (2-4 puffs cada 20 minutos en la primera
hora) es actualmente el mejor método para revertir la limitación al flujo aéreo. Después de
una hora, la dosis de b 2 -agonista necesaria dependerá de la severidad de la exacerbación.
b) Nebulizado: salbutamol 2,5 a 5 mg diluido en 3-5 cc de suero salino cada 30 minutos,
hasta estabilizar al paciente (máximo 2-3 veces).
c) Subcutáneo: salbutamol (1 amp = 0,5 mg), a dosis de 1/4-1/2 ampolla en cada brazo cada
6 horas.
d) Intramuscular: adrenalina (1 amp = 1 cc), a dosis de 0,3-0,5 cc, pudiéndose repetir cada
15-30 minutos, tres veces como máximo.
e) Intravenoso (en unidad de reanimación y de cuidados intensivos), salbutamol (1 amp = 0,5
mg), a dosis de 1/2 ampolla en 200 cc de suero glucosado al 5 % a pasar en 15-30 minutos.
En este caso hay que monitorizar siempre al paciente.
3. Corticoides sistémicos: aceleran la resolución de las crisis graves. Aparentemente son
igual de efectivos de forma oral que parenteral, en las primeras horas del tratamiento, pero
en pacientes críticamente enfermos o que no toleren la vía oral, se deben administrar por
vía intravenosa. Deben administrarse a todo paciente que ingresa y a todo paciente dado
de alta salvo en las crisis leves (vo).
• Hidrocortisona (Actocortina ® ): amp. de 100 y 500 mg, a dosis de 2 mg/kg iv. en bolo cada
4 horas.
404 l Capítulo 38