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Agudización de la EPOC Es importante mencionar que en caso de que el paciente use broncodilatadores de acción larga para su enfermedad de base, no deberán ser suspendidos en la fase de agudización. • Teofilinas: actualmente las guías de práctica clínica no las recomiendan. Corticoides sistémicos: como parte del tratamiento inicial en agudizaciones moderadas, graves o muy graves. En la situación de agudización leve, estaría indicado su uso en caso de evolución no favorable. En el resto de situaciones, no se han encontrado evidencias de efectos secundarios en cuanto a la suspensión de tandas cortas de corticoides sistémicos, aquéllas que duran en torno a diez días. • Hidrocortisona 100-300 mg iv o metilprednisolona a dosis inicial 0,5-1 mg/kg en bolo intravenoso, repetir si persiste en 30 minutos, y posteriormente en pauta cada 6-8 horas 0,4- 0,6 mg/kg. Para no hospitalizados, optar por prednisona 0,5 mg/kg/día u otro equivalente en dosis. Otros agentes: furosemida 40 mg iv en pacientes con Cor pulmonale descompensado, así como corregir la hipoxemia. Mucolíticos y expectorantes no han demostrado eficacia en la fase de agudización. Antibioterapia: no se recomienda su uso de manera indiscriminada en todas las agudizaciones. Se reserva su recomendación en caso de pacientes ingresados en Unidad Cuidados Intensivos, con VMI o VMNI; y para pacientes con manejo ambulatorio o en hospitalizados, se considera en aquéllos que presenten cambios en el color del esputo sugerentes de purulencia, como expresión de infección (es el criterio de mayor significado, entre los criterios de Anthonisen). Factores de riesgo a tener en cuenta para la cobertura antipseudomónica • Tratamiento antibiótico en los últimos 4 meses. • Tratamiento prolongado con corticosteroides. • > 4 agudizaciones en el último año. • Obstrucción muy grave al flujo aéreo (FEV 1 < 30%). • Tras considerar el riesgo para cubrir Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento en situación de gravedad sería el mostrado en la Tabla 37.5. Criterios de ingreso hospitalario • No mejoría tras tratamiento y observación hasta 12 horas. • Acidosis respiratoria (pH < 7,3). • PaO 2 < 55 mmHg. Tabla 37.5. Cobertura antibiótica antipseudomónica Betalactámicos con acción antipseudomónica (10-14 días) (iv) Puede asociarse aminoglucósido o fluorquinolonas (iv) en los 3-5 primeros días Ceftazidima 2 g/8 h Meropenem 1 g/8 h Cefepima 2 g/8-12 h Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/6-8 h Imipenem 0,5-1 g/6-8 h Tobramicina 5 mg/kg/día Amikacina 15-20 mg/kg/día Levofloxacino 500 mg/12-24 h Ciprofloxacino 400 mg/12 h Capítulo 37 l 397
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PASO 3 Agudización hospitalaria Sospecha agudización Anamnesis y exploración física Rx tórax, ECG, Gasometría Agudización de EPOC ¿Esputo purulento Otras causas de disnea aguda en EPOC Sí No Sospecha TEP Sospecha C. Isq. Sospecha Arritmia Sospecha I. cardiaca Bacteriana 2 o más criterios de Anthonisen 1 criterio de Anthonisen (excluida prulencia) Dimero D ECG Angio TC Troponina ECG Ecocardio BNP Posiblemente bacteriana Vírica Etiología no aclarada Dimero D Angio TC TEP C. Isquém Arritmia I. cardiaca Neumonía Derr. pleural Neomotórax Traumatismo Otras* Adaptado (con permiso) de Soler-Cataluña JJ, Piñera Salmerón P, Trigueros JA, Calle M, Almagro P, Molina J, et al. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento hospitalario de la agudización Emergencias. 2013;25:301-317. Figura 26.2. Algoritmo de actuación en la atención hospitalaria de la agudización de la EPOC. • PaCO 2 > 50 mmHg sin hipercapnia previa. • Necesidad de VMNI. • Complicaciones/comorbilidades graves: Neumonía, derrame pleural, neumotórax, enfermedad tromboembólica venosa, traumatismo torácico con fracturas costales, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, arritmias no controladas, anemia grave, soporte domiciliario insuficiente. Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos • Agudización muy grave (parada respiratoria, alteración del nivel de consciencia, inestabilidad hemodinámica). • Acidosis respiratoria grave (pH < 7,30). • Disnea grave que no responde al tratamiento inicial. 398 l Capítulo 37
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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