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Agudización de la EPOC
Es importante mencionar que en caso de que el paciente use broncodilatadores de acción
larga para su enfermedad de base, no deberán ser suspendidos en la fase de agudización.
• Teofilinas: actualmente las guías de práctica clínica no las recomiendan.
Corticoides sistémicos: como parte del tratamiento inicial en agudizaciones moderadas, graves
o muy graves. En la situación de agudización leve, estaría indicado su uso en caso de evolución
no favorable. En el resto de situaciones, no se han encontrado evidencias de efectos secundarios
en cuanto a la suspensión de tandas cortas de corticoides sistémicos, aquéllas que
duran en torno a diez días.
• Hidrocortisona 100-300 mg iv o metilprednisolona a dosis inicial 0,5-1 mg/kg en bolo intravenoso,
repetir si persiste en 30 minutos, y posteriormente en pauta cada 6-8 horas 0,4-
0,6 mg/kg.
Para no hospitalizados, optar por prednisona 0,5 mg/kg/día u otro equivalente en dosis.
Otros agentes: furosemida 40 mg iv en pacientes con Cor pulmonale descompensado, así
como corregir la hipoxemia. Mucolíticos y expectorantes no han demostrado eficacia en la
fase de agudización.
Antibioterapia: no se recomienda su uso de manera indiscriminada en todas las agudizaciones.
Se reserva su recomendación en caso de pacientes ingresados en Unidad Cuidados Intensivos,
con VMI o VMNI; y para pacientes con manejo ambulatorio o en hospitalizados, se considera
en aquéllos que presenten cambios en el color del esputo sugerentes de purulencia, como
expresión de infección (es el criterio de mayor significado, entre los criterios de Anthonisen).
Factores de riesgo a tener en cuenta para la cobertura antipseudomónica
• Tratamiento antibiótico en los últimos 4 meses.
• Tratamiento prolongado con corticosteroides.
• > 4 agudizaciones en el último año.
• Obstrucción muy grave al flujo aéreo (FEV 1 < 30%).
• Tras considerar el riesgo para cubrir Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento en situación
de gravedad sería el mostrado en la Tabla 37.5.
Criterios de ingreso hospitalario
• No mejoría tras tratamiento y observación hasta 12 horas.
• Acidosis respiratoria (pH < 7,3).
• PaO 2 < 55 mmHg.
Tabla 37.5. Cobertura antibiótica antipseudomónica
Betalactámicos con acción antipseudomónica
(10-14 días) (iv)
Puede asociarse aminoglucósido o
fluorquinolonas (iv) en los 3-5 primeros días
Ceftazidima 2 g/8 h
Meropenem 1 g/8 h
Cefepima 2 g/8-12 h
Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/6-8 h
Imipenem 0,5-1 g/6-8 h
Tobramicina 5 mg/kg/día
Amikacina 15-20 mg/kg/día
Levofloxacino 500 mg/12-24 h
Ciprofloxacino 400 mg/12 h
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